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    孕中、晚期孕婦腎積水的B超觀察

    2010-03-08 07:25:20王曉玲陳雪梅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年15期
    關(guān)鍵詞:腎積水側(cè)臥位實(shí)質(zhì)

    王曉玲 陳雪梅

    B超診斷已廣泛應(yīng)用于臨床,由于檢查對(duì)孕婦及胎兒安全無(wú)損害、無(wú)痛苦、檢查操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢查,已成為孕婦檢查首選的、可信的一種診斷方法,對(duì)妊娠中、晚期孕婦腎積水的診斷敏感性高,并可估計(jì)積水的程度及觀察腎臟病變,為臨床提供可靠診斷信息具有重要價(jià)值。

    1 資料與方法

    2008年6月~2009年6月對(duì)我院門(mén)診及住院孕婦B超檢查宮內(nèi)胎兒及附屬物的同時(shí),對(duì)孕婦雙腎進(jìn)行檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)618例孕婦中有72例腎積水,孕婦年齡21~44歲,平素身體健康,既往無(wú)腎病史、高血壓病史、心臟病史,根據(jù)孕期不同分孕中期組,孕晚期組。

    被檢查者檢查前排空膀胱,取仰臥位,左側(cè)臥位或右側(cè)臥位,使用EUB-420型B超診斷儀,探頭頻率3.5MHz,進(jìn)行常規(guī)掃查胎兒及附屬物,對(duì)腎臟形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀察,對(duì)集合系統(tǒng)分離者取腎臟冠狀切面測(cè)量積水情況,積水范圍在1cm以下者不列入統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

    2 結(jié)果

    孕期發(fā)生的腎積水多數(shù)為輕度積水,其中56例B超聲像圖顯示腎大小、實(shí)質(zhì)回聲正常,集合系統(tǒng)分離呈橢圓形暗區(qū),為輕度腎積水。10例為中度腎積水,B超聲像圖顯現(xiàn)腎臟略大于正常,實(shí)質(zhì)回聲無(wú)明顯改變,腎竇區(qū)呈手套狀、煙斗狀無(wú)回聲區(qū)。6例表現(xiàn)為重度腎積水,腎臟體積明顯增大,腎實(shí)質(zhì)因腎竇區(qū)囊性擴(kuò)張而顯著受壓、變薄,腎竇區(qū)為多房囊狀無(wú)回聲,在邊緣可找到向內(nèi)伸入的不完全分隔回聲,合并輸尿管積水。

    孕中期245例中有26例腎積水,其中右腎積水20例,左腎積水6例。孕晚期373例中有46例腎積水,其中右腎積水30例,左腎積水11例,雙腎積水5例。觀察中發(fā)現(xiàn)隨著妊娠月份增大,腎積水的發(fā)生率逐漸升高,腎積水量也明顯增多。

    由于孕期子宮右旋,壓迫輸尿管,故右腎積水多于左腎,故應(yīng)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位,一周后進(jìn)行B超復(fù)查,孕中期組20例中有14例積水消失;孕晚期組有22例腎積水消失,孕晚期組中有5例無(wú)明顯改善,其它均有不同程度減輕。

    3 討論

    腎積水為尿路發(fā)生梗阻,輸尿管蠕動(dòng)減慢,尿液自腎臟排出受阻,重者伴有不同程度的腎實(shí)質(zhì)萎縮。妊娠期由于(1)受雌激素、孕激素的影響,特別是孕酮的影響,抑制輸尿管、腎盂、腎平滑肌蠕動(dòng),使其擴(kuò)張,蠕動(dòng)力減弱。尿液易潴留,出現(xiàn)腎積水。(2)子宮增大將膀胱向前推移變位,致使排尿不暢。(3)增大的妊娠子宮壓迫盆腔輸尿管而形成機(jī)械性梗阻。(4)妊娠期子宮常易右旋,壓迫輸尿管,所以單純右腎積水孕婦經(jīng)左側(cè)臥位后腎積水有所減輕乃至消失,證實(shí)了這一點(diǎn)。(5)盆腔瘀血。(6)妊娠期腎血流量增加,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,有時(shí)超過(guò)了腎小管的再吸收能力。

    不同孕期腎積水發(fā)生率

    大量飲水的孕婦,腎臟不斷的分泌大量尿液,腎盂、輸尿管雖然在蠕動(dòng)排出尿液,但因尿液源源不斷產(chǎn)生,腎盂內(nèi)還是會(huì)有足量的尿液,所以在一小時(shí)后再查或隨查,直至作出確定性診斷。如應(yīng)用特殊藥物,如解痙藥,使輸尿管蠕動(dòng)減少,腎盂尿排空受到影響。利尿藥可使尿量增加,因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史做出正確診斷。

    診斷重度腎積水時(shí)要注意與多囊腎相鑒別

    多囊腎:雙側(cè)腎臟增大,腎臟形態(tài)失常,表面極不規(guī)則,常呈分葉狀,腎出現(xiàn)多數(shù)圓形囊泡樣無(wú)回聲和低回聲,大小不等,囊壁整齊,多囊腎不顯示正常腎實(shí)質(zhì)回聲,易于與腎積水相鑒別。

    妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管,造成宮腔被動(dòng)狹窄,壓力增高,尿返引流受阻,導(dǎo)致腎積水,危害腎臟,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期臥床休息。左、右輪流臥位以減少對(duì)子宮及輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢,同時(shí)預(yù)防感染,避免高危妊娠合并癥的發(fā)生,以及誘發(fā)腎炎的預(yù)防有重要的價(jià)值。

    對(duì)以上腎積水孕婦產(chǎn)后一個(gè)月隨訪,B超復(fù)查腎積水均消失。B超診斷腎積水方法簡(jiǎn)便易行,無(wú)痛苦,對(duì)胎兒對(duì)孕婦無(wú)影響,具有一定優(yōu)越性。

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