手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析

劉偉

手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的效果分析

劉偉

目的通過(guò)對(duì)手衛(wèi)生的分析，有效控制醫(yī)院感染，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。方法對(duì)我院345例手監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，從不同學(xué)歷、不同職務(wù)、不同科室的醫(yī)務(wù)人員的資料來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析，了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員從思想上、行為上重視手衛(wèi)生，使手衛(wèi)生制度落到實(shí)處。同時(shí)與醫(yī)院感染率進(jìn)行比較，從領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染工作，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新概念著手，闡述加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，改善手衛(wèi)生條件和設(shè)施，人員培訓(xùn)制度化，創(chuàng)建重視手衛(wèi)生范圍，改變?nèi)后w態(tài)度，切實(shí)做好洗手和手消毒。結(jié)果手衛(wèi)生的合格率越高醫(yī)院感染率就越低。結(jié)論收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，明確了手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；效果分析

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院獲得的感染，它包括病人、陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和各種流行病在全球的擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項(xiàng)重中之重的課題。做好消毒隔離是有效的控制醫(yī)院感染的重要措施，也是醫(yī)院發(fā)展的保障。在一系列消毒隔離措施中，手的清潔與消毒是防止醫(yī)院感染的最基本的措施[1]。醫(yī)院感染往往是由致病菌在病人與病人之間或病人與醫(yī)務(wù)人員之間傳播引起，而病原體的傳播最主要的媒介是污染的手，所以醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，做好手衛(wèi)生的監(jiān)督、管理工作，是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施。有報(bào)道稱直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成感染占醫(yī)院感染的30%以上，也是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要導(dǎo)火索。醫(yī)務(wù)人員較低的手衛(wèi)生依從性已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。有效的進(jìn)行手衛(wèi)生技術(shù)，避免手的再污染，切斷手傳播途徑，阻斷醫(yī)護(hù)人員因手被污染所致的交叉感染的發(fā)生，是控制醫(yī)院感染，確保病人的醫(yī)療護(hù)理安全的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年7月～2009年6月我院各臨床科室出院病人按“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”診斷為院內(nèi)感染病例，在統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣例數(shù)。

1.2 方法 對(duì)2006年7月～2009年6月住院48小時(shí)以上的病人發(fā)生醫(yī)院感染病例及345例醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣檢測(cè)情況進(jìn)行比較。細(xì)菌鑒定結(jié)果由醫(yī)院細(xì)菌室提供,每份醫(yī)院感染病歷都填寫(xiě)《醫(yī)院感染病歷登記表》, 每月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣檢測(cè)都填寫(xiě)《醫(yī)院感染檢測(cè)匯總表》并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集資料進(jìn)行匯總,采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

從表1分析得知，我院從2006年7月～2009年6月住院病人發(fā)生醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生成正相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，手衛(wèi)生的合格率越高，醫(yī)院感染率就越低。從表2得知，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性與職業(yè)和科室也有一定的關(guān)系，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性＞醫(yī)生＞醫(yī)技人員，臨床科室的手采樣合格率＞醫(yī)技科室。見(jiàn)表1和表2。

3 原因分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有直接的關(guān)系，但令人遺憾的是盡管世界各國(guó)醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)相繼制定了多項(xiàng)手衛(wèi)生技術(shù)指南和規(guī)定，眾多研究仍顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的不良狀況。主要原因是：(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；(2)醫(yī)院感染專職人員管理不到位；(3)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不夠；(4)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏；(5)洗手設(shè)施不夠是影響手衛(wèi)生的重要因素；(6)洗手時(shí)間不夠也是影響手衛(wèi)生的關(guān)鍵。

4 措施

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院感染工作 醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理學(xué)的教育，在思想上重視，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立健全醫(yī)院感染治理體系，成立醫(yī)院感染治理委員會(huì)，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防工作，各相關(guān)科室成立醫(yī)院感染治理小組，形成醫(yī)院感染委員會(huì)—感染治理科—科室的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染治理委員會(huì)建立各項(xiàng)制度，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的問(wèn)題，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

表1 醫(yī)院感染與手采樣情況

表2 醫(yī)務(wù)人員手采樣情況

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)人員的素質(zhì) 要派專業(yè)技術(shù)人員到全國(guó)各省培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的關(guān)于醫(yī)院感染方面的好的管理方法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行知識(shí)更新。

4.3 加強(qiáng)專業(yè)人員對(duì)手衛(wèi)生的管理 醫(yī)院感染專職人員要提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)規(guī)章制度。在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，不斷強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)洗手的質(zhì)量控制。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，對(duì)每項(xiàng)操作都制定相應(yīng)的工作流程和記錄性文件，熟練掌握手衛(wèi)生的流程，從而有效的控制醫(yī)院感染，記錄性文件能有效地記錄醫(yī)務(wù)人員洗手的次數(shù)、時(shí)間和正確性，能進(jìn)行整理反饋，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自覺(jué)性。

4.4 樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生新概念，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)研究表明，醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，手衛(wèi)生知識(shí)是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，提高手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)是提高手衛(wèi)生執(zhí)行率的有效方法。手衛(wèi)生包括洗手、手消毒和外科手消毒[2]，醫(yī)務(wù)人員要求掌握手衛(wèi)生的目的和指征，清楚洗手的步驟和洗手時(shí)間，從而使醫(yī)務(wù)人員的洗手自覺(jué)性增強(qiáng)，確保病人有良好的就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)療安全，使病人放心就醫(yī)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信心。更重要的是從手衛(wèi)生的管理角度確定標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的必要性，如果不重視或不執(zhí)行這一措施，有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人有可能受到法律制裁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將洗手視為常規(guī)醫(yī)療責(zé)任的一部分。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒(méi)有接觸病人不需洗手，戴了手套就可以不洗手造成的感染問(wèn)題，應(yīng)組織臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性，從而提高洗手行為的自覺(jué)性。

4.5 人員培訓(xùn)制度化 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，根據(jù)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，采用定期不定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核的方法，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括消毒隔離制度，手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手的監(jiān)測(cè)方法。培訓(xùn)的方式有集中、分批、單獨(dú)等。通過(guò)學(xué)習(xí)掌握手衛(wèi)生的各項(xiàng)制度和要求，提高了醫(yī)護(hù)人員自身的慎獨(dú)性，培養(yǎng)洗手的自覺(jué)性，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)要求每一位醫(yī)務(wù)人員在科主任或護(hù)士長(zhǎng)手上過(guò)關(guān)。院感專職人員定期不定期抽查不同職稱、不同學(xué)歷、不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺(jué)性、洗手流程的規(guī)范性、手表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄洗手效果達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析總結(jié)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)并及時(shí)與相關(guān)科室反饋，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，制定實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

4.6 重視手衛(wèi)生氛圍，改變?nèi)后w態(tài)度 進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，院感科應(yīng)不斷進(jìn)行手衛(wèi)生強(qiáng)化教育。手衛(wèi)生的宣傳可采用多種形式，如：張貼警示標(biāo)語(yǔ)，七部洗手法流程圖，干手方法，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

4.7 增加手衛(wèi)生設(shè)施，保證手衛(wèi)生的時(shí)間 與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，使醫(yī)院在財(cái)力和物力上給予手衛(wèi)生工作的大力支持，病房和診室要備洗手設(shè)施，增加人員編制，合理排班，充分利于人力資源，保證工作人員充足，同時(shí)強(qiáng)調(diào)足夠的洗手時(shí)間才能有效地清除手上的暫居菌，保證手衛(wèi)生。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響，它給醫(yī)院和患者造成了巨大的損失，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，是對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段[3]。洗手和手的消毒是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本的、最廉價(jià)的、最簡(jiǎn)便易行的手段。在提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)的同時(shí)，提倡使用科學(xué)的洗手方法，加強(qiáng)實(shí)施洗手程序的督導(dǎo)和洗手效果的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，自覺(jué)地提高洗手的依從性，以切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證醫(yī)療安全。

[1]傅玉燕.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,8(2):3-4.

[2]黨傳欣.手衛(wèi)生行為與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(10):12-14.

[3]李冬梅.淺淡醫(yī)護(hù)人員清潔洗手的重要性[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2008,22(3):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.021

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