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    顱腦損傷繼發(fā)上消化道出血防治研究

    2010-03-06 11:22:32賈志斌侯寬省
    河南外科學(xué)雜志 2010年1期
    關(guān)鍵詞:性潰瘍下丘腦腦干

    賈志斌 侯寬省

    河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院 安陽 457000

    上消化道出血是顱腦損傷常見的較嚴重并發(fā)癥,有文獻報道其發(fā)生率為16%~47%[1],發(fā)展迅速,病死率高,嚴重影響預(yù)后?,F(xiàn)將1990年以來,收治的顱腦損傷386例,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 男245例,女141例,年齡7~73歲,平均33.6歲,致傷原因:車禍186例,墜落傷58例,鈍器傷63例,其他79例。

    1.2 損傷類型 386例患者中 198例給與預(yù)防治療;CT證實:顱腦出血235例,有112例給予預(yù)防治療;腦挫裂傷101例,53例給予預(yù)防治療;腦干及小丘腦損傷52例,33例給予預(yù)防治療。入院時 GCS評分3~5分 68例,6~8分 125例,9~15分193例。

    1.3 上消化道出血診斷依據(jù) 診斷依據(jù)為嘔血或(和)黑便,隱血試驗陽性。

    1.4 治療 198例顱腦外傷給與洛賽克靜滴外,其他治療均同未防治療組。

    1.5 結(jié)果 本組資料顯示顱腦損傷后上消化道出血發(fā)生率有隨著GCS評分降低而升高的趨勢,腦干及下丘腦部位損傷后上消化道出血發(fā)生率高。早期預(yù)防治療能明顯降低上消化道出血發(fā)生率,x2檢驗,P<0.01,說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 顱腦外傷GCS評分與上消化道出血的關(guān)系

    表2 顱腦損傷類型與上消化道出血的關(guān)系

    表3 2組上消化道出血情況

    2 討論

    顱腦損傷并發(fā)急性上消化道出血,主要是創(chuàng)傷后發(fā)生的急性應(yīng)激性潰瘍所致,其發(fā)生機制復(fù)雜;一般認為,顱腦損傷后上消化道出血是由于下丘腦或腦干損傷,造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與內(nèi)分泌失衡后,多種因素綜合作用的結(jié)果。本組腦干及下丘腦損傷并發(fā)上消化道出血率最高(44.23%),也說明這點。結(jié)合本組觀察結(jié)果及以往文獻,可得出如下結(jié)論:(1)顱腦損傷程度及部位及應(yīng)激性潰瘍有關(guān),病情愈重,發(fā)生率愈高[2]。(2)交感神經(jīng)強烈興奮致胃腸黏膜出血。嚴重顱腦損傷后,交感神經(jīng)強烈興奮,血中兒茶酚胺升高[3],引起胃黏膜損害。(3)顱腦損傷后刺激交感神經(jīng)或抑制交感中樞,致使植物神經(jīng)失調(diào),引起胃酸,胃蛋白酶分泌增加,促進加重胃黏膜屏障的損害。(4)國內(nèi)有報道認為顱腦外傷后有代謝性酸中毒、低氧血癥、低血壓、高血糖者,上消化道出血率明顯增高[4]。

    由于急性上消化道出血是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥,發(fā)生率可達40%~80%,許多作者均強調(diào)重在預(yù)防[5]。洛賽克(奧美拉唑)特異性地作用于胃黏膜壁細胞,降低壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸,并對組胺,五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用,導(dǎo)致胃內(nèi)p H值明顯升高,胃蛋白酶活性降低,避免了上消化道潰瘍,出血。本文結(jié)果也證明靜滴洛賽克預(yù)防上消化道出血效果顯著,與未預(yù)防治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可以推廣應(yīng)用。

    [1] KamamdaT,F(xiàn)usamtoH,et al.Gastrointestinal bleeding in clinicalinicalstudy of cases[J].Trauma,1997,17:44.

    [2]邱健華.重癥顱腦外傷后上消化道出血 37例分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,19(5):465.

    [3]孫克華,劉承其.急性腦外傷后兒茶酚胺的增多[J].中華神經(jīng)外科雜志,1993,9(1):20.

    [4]于明琨,張光霽,江基堯,等.顱腦損傷后上消化道出血的高危因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,1996,12(6):375.

    [5] Keithley JK..HistamineH2-receptor antagonists [J].Nars dinNorth Am,1991,26(2):361.

    (收稿 2009-12-11)

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