運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法治療腦卒中后偏癱的療效觀察

錢建鴻 鄭日東

江蘇省蘇州市吳中區(qū)老年病醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215007

伴隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)前腦卒中發(fā)病率逐年升高，腦卒中所致的偏癱成為威脅人類健康的主要?dú)埣残约膊≈弧，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，其中運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（Motor Relearning Pro-gram MRP）是腦卒中后康復(fù)治療比較新的療法，許多研究表明其康復(fù)效果比以Bobath技術(shù)為主的促通技術(shù)效果好[1]。我科于2008年4月至2009年12月采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法治療30例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2008年4月至2009年12月間在我院及蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦卒中恢復(fù)期患者60例，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中的診斷要點(diǎn)及WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其中57例第一次發(fā)病，3例第二次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間約1～3個(gè)月，平均1.9個(gè)月。將上述患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組一般情況及病情詳見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般情況

對(duì)照組患者采用精神支持療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（毗拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞、血塞通針活血化瘀等）對(duì)癥支持治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要方法如下：（1）上肢功能訓(xùn)練；（2）口面部功能訓(xùn)練；（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練；（4）從側(cè)臥到床邊坐起訓(xùn)練；（5）坐位平衡訓(xùn)練；（6）站起與坐下訓(xùn)練；（7）站立平衡訓(xùn)練；（8）步行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練根據(jù)患者的功能狀況，按照被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為每日1次，每次40分鐘，每周訓(xùn)練5～6天，連續(xù)8周。

兩組患者分別于治療前及治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照1986年第二屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定選用簡(jiǎn)化FMA（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）量表；ADL能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Idex，MBI）評(píng)分。

治療前、后兩組患者所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 2組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA及MBI評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA及MBI評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及FMA、MBI評(píng)分均比治療前均有改善，差異有顯著性，治療組的改善程度較對(duì)照組大（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后的偏癱患者在腦血管疾病患者中占有大多數(shù)的比例，其存在不同程度的的肢體功能障礙，研究認(rèn)為康復(fù)的介入對(duì)神經(jīng)功能重建有著積極的意義，可降低致殘率，改善生存質(zhì)量[4]。腦損傷后功能恢復(fù)主要依靠腦的適應(yīng)和腦的功能重組，而運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）是以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，練習(xí)越多，功能重組就越有效[5]。

在本研究治療組中，我們依據(jù)MRP的訓(xùn)練方法，先分析患者偏癱側(cè)肢體的功能，然后根據(jù)患者不同的階段選擇最適合患者的訓(xùn)練技巧，用MRP對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練各關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、踝)和下肢肌群(臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、脛前肌)的運(yùn)動(dòng)控制能力，當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)時(shí)，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，激發(fā)患者重獲正常生活的能力。經(jīng)過(guò)8周的訓(xùn)練，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，簡(jiǎn)化FMA評(píng)分、MBI評(píng)分明顯增加，患者的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力明顯提高。經(jīng)過(guò)MRP的訓(xùn)練，大大改善了患者的生活質(zhì)量，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法有助于腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。國(guó)內(nèi)外的一些研究[6～8]發(fā)現(xiàn)MRP對(duì)于腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較好的療效，本研究結(jié)果與之相符。

腦卒中偏癱后所致的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，而目前對(duì)于腦損傷后功能障礙的康復(fù)治療尚未有特效的理論和治療方法，通過(guò)本研究我們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法不失為一種安全、可靠并且有效的一種康復(fù)治療手段，此療法值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 蔡倫，劉泰.腦卒中后運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法康復(fù)治療研究撮要[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（2）：101－102.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議.腦卒中臨床研究工作建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21：57－58.

[4] 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（7）：443－445.

[5] 南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[6] 丁榮娟.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（11）：1601.

[7] 陳兆聰，黃真.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法在腦卒中康復(fù)治療中應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（11）：1053－1056.

[8] JH.卡爾，RB.謝潑德.黃永禧，徐本華.中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.