不同手術方法治療闌尾炎的療效比較

趙紅林

山西省安澤縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 安澤 042500

闌尾炎是臨床常見的疾病之一，以往常用開腹手術進行治療，近年由于腹腔鏡切除術的廣泛應用，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、疼痛輕、并發(fā)癥少等特點，已逐漸廣泛應用于外科手術領域。本文將本院2007年3月一2009年10月分別經(jīng)三孔法腹腔鏡切除術[1]與開腹手術治療的闌尾炎患者臨床療效比較總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2009年10月我院收治的的120例闌尾炎患者隨機分為腹腔鏡組60例，其中男34例，女26例，年齡22—52歲（平均年齡36.9±3.6）、開腹組60例，其中男37例，女23例，年齡20—54歲（平均年齡37.4± 4.1）。兩組年齡、手術史、病理類型等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

表1 腹腔鏡組及開腹手術組病人術后相關指標的比較

1.2.1 腹腔鏡手術 腹腔鏡組闌尾炎切除術在全麻下進行，采用三孔法.首先在臍上切口，置氣腹針注入C02氣體，建立人工氣腹，壓力為13～15mmHg。進鏡探察后于左下腹距臍旁約4cm處及右側(cè)對應部位各做兩個切口，左側(cè)進抓鉗，右側(cè)進分離鉗，提起闌尾后分離系膜，于闌尾血管根部置兩個銀夾后，于兩個銀夾之間斷闌尾血管。于闌尾根部距回盲部約0.5cm處用7號絲線結(jié)扎闌尾后，將闌尾切除暫置一旁，闌尾殘端包埋。通過切口置入無菌塑料袋，將闌尾放入袋內(nèi)取出，或拖人轉(zhuǎn)換器中取出，防止切口污染。

1.2.2 開腹組 手術均在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麥氏切口或剖腹探查切口，常規(guī)切除闌尾，術中注意無菌操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術的手術時間，以及術后進食時間、住院時間、切口感染率、術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

兩組患者手術順利，恢復良好。兩組患者除手術時間外，術后進食時間、住院時間、切口感染率、術后并發(fā)癥，且均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）見表1。腹腔鏡組所有患者術中均進行了腹腔探查，開腹組未進行腹腔探查。

3 討論

3.1 隨著微創(chuàng)技術在外科的廣泛應用，近年來，越來越多的人認識到腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術比較有明顯的優(yōu)越性，通過上述研究，兩組患者手術時間無明顯差異，但在術后進食時間、住院時間、切口感染率方面腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組，在術后并發(fā)癥方面腹腔鏡組也明顯優(yōu)于開腹組。開腹術后并發(fā)切口感染常見，發(fā)生率20%～40%，令患者遭受較大的痛苦。而腹腔鏡切除術對切口損傷小，創(chuàng)口遠離病灶，取出標本時基本上不污染切口，切口感染機會很少。本研究切口感染腹腔鏡組比開腹組低，與文獻[2]報道一致。另外腹腔鏡切除術對腹膜的損傷小，且手術區(qū)易清洗干凈，故腸粘連發(fā)生率低。

3.2 基層醫(yī)院因為患者就診的時間晚，常因系膜水腫，闌尾增粗不易提出，故可選擇性使用三孔法腹腔鏡闌尾切除術。尤其對婦科的盆腔炎、膿腫、附件炎，可同時進行腹腔清洗，對異位闌尾或合并癥更能顯示出其優(yōu)點。腹腔鏡切除術也有一定的局限性，因手術時間較長，費用較高故在基層醫(yī)院目前接受程度有限，但由于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口大、康復慢、易出現(xiàn)粘連，就我院選擇性開展的60例術后恢復情況看，術后出院時間、切口感染率、術后并發(fā)癥均比開腹手術的60例明顯縮短。本文認為基層醫(yī)院開展腹腔鏡切除條件具備，只要選擇適當?shù)倪m應證，采取最佳的手術方法是病人能否較快恢復的關鍵。

總之，經(jīng)過上述研究比較腹腔鏡切除術值得在臨床上應用和進一步推廣。合理掌握其適應證，充分發(fā)揮其優(yōu)點，腹腔鏡切除術取代傳統(tǒng)開腹術作為急慢性闌尾炎的首選手術方式是安全、可行的，具有廣闊的應用前景。

[1] 景永軍，韓順昌.局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術320例分析[J].局解手術學雜志，2007，16（3）：185.

[2] 褚海波，潘龍文，王怡波，等.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)術式臨床比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（2）：101－102.