高齡初產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉艷秋

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132021

孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率和人均期望壽命是國際社會(huì)評(píng)價(jià)國家和地區(qū)發(fā)展的重要指標(biāo)。而高危妊娠是造成孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一，高齡初產(chǎn)是高危妊娠的一個(gè)重要因素，近年來隨著高齡初產(chǎn)婦的增加，其分娩方式和對(duì)新生兒的影響也越來越受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。本文對(duì)我院高齡初產(chǎn)婦128例的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

2008年1月－2010年1月在我院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦共2736例，以其中的高齡初產(chǎn)128例為觀察組，年齡在35-45歲之間，隨機(jī)抽取同時(shí)期20-29歲單胎初產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組，兩組孕周均在37-42周，兩組在文化程度、職業(yè)、及內(nèi)科合并癥方面比較均無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高齡初產(chǎn)對(duì)分娩方式的影響 2年間我院分娩產(chǎn)婦總數(shù)2736例，其中高齡初產(chǎn)婦128例，高齡初產(chǎn)婦發(fā)生率4.68%。觀察組的128例產(chǎn)婦，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩者105例，經(jīng)陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)率82.03%。對(duì)照組200例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)68例，經(jīng)陰道分娩132例，剖宮產(chǎn)率34%。兩組間差異有高度顯著性（P＜0.01）。觀察組中經(jīng)陰道分娩23例，其中產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)5例，陰道助產(chǎn)率為21.74%。對(duì)照組中經(jīng)陰道分娩132例，陰道助產(chǎn)12例，陰道助產(chǎn)率為9.09%。兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 高齡初產(chǎn)婦對(duì)新生兒愈后的影響（見附表）

高齡初產(chǎn)婦對(duì)新生兒愈后的影響

3 討論

高齡初產(chǎn)婦隨著年代的增加發(fā)生率逐漸升高，有報(bào)道現(xiàn)已達(dá)到5.14%[1]。本資料高齡初產(chǎn)婦的發(fā)生率為4.68%。高齡初產(chǎn)婦是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要因素之一。高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的升高受相當(dāng)多的社會(huì)因素影響：（1）由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使剖宮產(chǎn)的安全性得以保證，且手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)中和術(shù)后痛苦較小。（2）高齡初產(chǎn)婦年齡較大，胎兒相對(duì)較珍貴，擔(dān)心分娩困難而導(dǎo)致新生兒損傷。（3）產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)及沒有充分的信心，使高齡初產(chǎn)婦寧愿選擇剖宮產(chǎn)而不愿意陰道試產(chǎn)。另外由于產(chǎn)鉗術(shù)及胎頭吸引術(shù)對(duì)母兒的損傷都很大，同時(shí)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師的技術(shù)水平要求也很高，醫(yī)師也不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，等等原因?qū)е铝烁啐g初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的上升。有報(bào)道社會(huì)因素剖宮產(chǎn)已占剖宮產(chǎn)的22.7%[2]。本資料顯示高齡初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，已高達(dá)82.03%。

本資料高齡初產(chǎn)與對(duì)照組胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)無顯著差異性，可能是由于觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，陰道分娩者較小的結(jié)果。但由此也可以看出部分高齡初產(chǎn)婦在沒有合并癥及頭盆不稱的情況下，有充足的信心也是完全可以經(jīng)陰道分娩的。

多數(shù)資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%-25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率被降低到相對(duì)的最低水平，隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高，圍產(chǎn)兒的死亡率并不隨之下降，反而增加了產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。本資料顯示高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，但新生兒窒息和新生兒肺炎發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組，由于剖宮產(chǎn)率的增加，手術(shù)麻醉時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓致使胎兒缺氧；另外由于剖宮產(chǎn)的新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)液排出較少，易發(fā)生濕肺、肺透明膜病變、肺炎等，對(duì)新生兒危害較大，這些也增加了新生兒患病率和死亡率。高齡初產(chǎn)婦由于子癇前期、妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性增加，巨大兒、早產(chǎn)及低出生體重發(fā)生率升高[1]。本資料新生兒低體重發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

高齡初產(chǎn)婦的分娩方式，不主張盲目地選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。在整個(gè)孕期應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，指導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩以及剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，樹立自然分娩的信心，在沒有合并癥及頭盆不稱的情況下，應(yīng)進(jìn)行充分的陰道試產(chǎn)，更有利于降低剖宮產(chǎn)率及新生兒疾病的發(fā)生率。

[1] 章小維，郭明彩，楊慧霞.高齡初產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：111－112.

[2] 徐建平，羅慧娟，羅小青，等.自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦58例術(shù)前心理狀態(tài)分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：101－102.