高職院校與衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理對接的軟硬件建設(shè)1)

陳四清,鄒玉蓮,李小玲,羅國英,劉 波

進(jìn)入21世紀(jì),黨和國家高度重視衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),2006年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,2009年4月6號《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出:加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)大批的新建或改建,為我國社區(qū)護(hù)理的縱深發(fā)展提供了良好的平臺。2009年3月開始我院護(hù)理學(xué)院與岳陽市50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展對接研究(以下簡稱“院-中心對接”),并同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門共同研究并制定“院-中心對接”模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的軟硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),從而促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理的規(guī)范運作和內(nèi)涵拓展。要計4分、不重要計0分。采用信函將咨詢表寄給各位專家,請專家對每個項目進(jìn)行評價計分。如果專家認(rèn)為有需要增加或刪除的項目,列在咨詢表相應(yīng)的空格內(nèi),并寫出原因。要求專家在完成咨詢表時,同時填寫專家一般情況調(diào)查表和專家權(quán)威程度調(diào)查表。咨詢表回收后,對專家的一般情況、專家權(quán)威程度調(diào)查表的結(jié)果進(jìn)行匯總,計算出各位專家對本研究的權(quán)威程度。對各專家的意見進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析,形成書面總結(jié)材料。

1 方法

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)社區(qū)護(hù)理軟硬件設(shè)施的初步擬定 根據(jù)國務(wù)院2006年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》和衛(wèi)生部出臺的《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(試行)的通知》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的精神,按疾病護(hù)理、健康調(diào)查、健康評估3個模塊[1],邀請岳陽市6位社區(qū)護(hù)理專家,召開小型專家會議,與本課題組成員一起,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法,不受任何限制,在融洽、輕松的氣氛中各抒己見,互相啟發(fā)。會后,對專家意見進(jìn)行分析、總結(jié)。初步擬定“院-中心對接”模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的軟硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)咨詢表,供專家咨詢使用。

1.2 專家的選擇與咨詢 選擇標(biāo)準(zhǔn):在專家的選擇上既考慮了專家的基本條件(學(xué)歷、職稱、工作性質(zhì)、專業(yè)),又兼顧本研究的具體情況,采取經(jīng)驗選擇的方式,確定20名專家作為咨詢組成員。咨詢專家來源于護(hù)理學(xué)院、岳陽市衛(wèi)生局、岳陽市區(qū)三級甲等醫(yī)院、岳陽市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),其中護(hù)理部主任8人(醫(yī)院2人,社區(qū)衛(wèi)生中心6人),護(hù)理學(xué)院正副院長5人(岳陽3人,湘潭2人),醫(yī)政科長2人,社區(qū)護(hù)士5人。高級職稱12人,中級職稱8人。各位專家從事社區(qū)護(hù)理臨床、教學(xué)和管理工作的年限都較長,具備提供全面意見的素質(zhì),有從事一線社區(qū)護(hù)理工作的專家9人。

1.3 咨詢程序 咨詢表中,項目建設(shè)重要性的評價分為5個等級:非常重要計10分、較重要計 8分、一般重要計6分、較不重

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)項目專家咨詢結(jié)果 專家咨詢結(jié)果較為集中,對咨詢項目基本持肯定意見。表中健康調(diào)查軟硬件建設(shè)14項,其中第5項環(huán)境檢測設(shè)備、第6項水質(zhì)檢測設(shè)備重要性評分低于6分;健康評估與指導(dǎo)軟硬件建設(shè)17項,其中第3項兒童保健室、第6項建設(shè)面積＞400 m2重要性評分低于6分;疾病護(hù)理軟硬件建設(shè)21項,咨詢評分均在6分以上。詳見表1。

2.2 專家咨詢提出了需增加的新項目 科室設(shè)置中增加換藥室、護(hù)士辦公室、注射室、心理咨詢室;設(shè)備中增加黑板報、宣傳欄、多功能牽引床、運動康復(fù)設(shè)備、物理治療設(shè)備、火罐筒、推拿刮痧用具、貼敷藥品、辦公桌椅、屏風(fēng),換藥設(shè)備,醫(yī)用廢物處置設(shè)備;規(guī)章制度需增加家庭訪視制度、護(hù)士準(zhǔn)入制度。

3 討論

3.1 專家的積極性與權(quán)威性分析 專家咨詢的評價精度與參加人數(shù)往往呈函數(shù)關(guān)系,即隨著人數(shù)的增多精度提高,但當(dāng)人數(shù)接近15人時,進(jìn)一步增加人數(shù)對評價精度影響不大,人數(shù)太少,限制學(xué)科代表性,并缺乏權(quán)威性;人數(shù)太多,難以組織,對結(jié)果的處理也比較復(fù)雜[2]。根據(jù)本研究的實際情況采用專家人數(shù)為20人。專家的積極性系數(shù)即專家對本方案的關(guān)心程度,計算方法為參與對本方案評價的專家占全部專家數(shù)之比[3](計算公式:積極性=參與專家/全部專家),本次咨詢的專家積極性系數(shù)為100%,回收的調(diào)查表均有效,應(yīng)答率為100%。說明專家對研究的重視程度較高,關(guān)心合作程度高,參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度一般由兩個因素決定,一是專家對方案做出判斷的依據(jù),用Ci表示;二是專家對問題的熟悉程度,用Cs表示[4]。專家的權(quán)威程度以自我評價為主,計算時以專家自己填寫的“專家的判斷依據(jù)及其影響程度”和“專家對問題的熟悉程度系數(shù)”為依據(jù)。專家權(quán)威程度(Ca)為判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均數(shù),本研究統(tǒng)計專家的權(quán)威系數(shù)為0.816,表明本次咨詢具有較高的精度和可靠性。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)項目專家咨詢結(jié)果

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)項目專家評價 黨和國家高度重視衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),近年來作為這個體系中最重要的基層機構(gòu)---社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在全國各地相繼建立,但大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中的護(hù)理服務(wù)模式仍然沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式,距國家要求的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還有很大的差異[5]。為縮小這些差異,我院利用高校的理論與人才優(yōu)勢,開展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對接研究,通過專家的反復(fù)論證,確定具體的建設(shè)項目,指導(dǎo)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的軟硬件建設(shè)達(dá)到了較好的效果。在建設(shè)項目咨詢表中有4項評分低于6分,大多數(shù)專家認(rèn)為健康調(diào)查中的環(huán)境檢測設(shè)備、水質(zhì)檢測設(shè)備應(yīng)為環(huán)境保護(hù)部門專家使用,對護(hù)理專業(yè)人員使用有較大難度,不符合我國國情,通過查閱相關(guān)資料和專家反復(fù)協(xié)商給予刪除。健康評估與指導(dǎo)中兒童保健室,專家認(rèn)為根據(jù)科室精簡原則,可并入婦女保健與計劃生育指導(dǎo)室,健康評估與指導(dǎo)模塊建設(shè)面積＞400 m2,專家認(rèn)為在我國中西部不發(fā)達(dá)地區(qū),社區(qū)護(hù)理中的健康評估與指導(dǎo)的開展還很局限,400 m2為最低配置面積可能會有閑置,通過反復(fù)論證降低為300 m2。

3.3 專家對項目建設(shè)提出的增加項目意見 社區(qū)護(hù)理因其服務(wù)對象廣,服務(wù)內(nèi)容多,服務(wù)難度大,而國家對社區(qū)護(hù)理投入雖然不斷增長,但仍然滿足不了人民對社區(qū)護(hù)理的需求。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的軟硬件建設(shè)必須以“精簡、實用、高效”為原則。在科室設(shè)置咨詢中,有專家認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診換藥病人多,故應(yīng)設(shè)置“換藥室”;皮試與肌肉注射應(yīng)該有專門的“注射室”,但考慮注射是護(hù)理治療的內(nèi)容,可在治療室中進(jìn)行,不必專門設(shè)置;由于現(xiàn)代居民工作生活壓力大、社區(qū)老年人口逐步增多,心理不健康人群不斷增多的特點,有專家提出應(yīng)增加“心理咨詢室”。最后確定增設(shè)門診換藥室、心理咨詢室。對設(shè)備咨詢中,專家列出需添加設(shè)備均簡單易行,最后確認(rèn)增加:①黑板報、宣傳欄等健康教育設(shè)施;②多功能牽引床、運動康復(fù)等設(shè)備;③物理治療儀,如紅外線治療儀、脈沖電療儀等理療設(shè)備;④火罐筒、推拿刮痧用具、貼敷藥品等中醫(yī)藥護(hù)理設(shè)備;⑤桌椅等辦公設(shè)備;⑥換藥臺、換藥包、無菌儲物槽、敷料桶等換藥設(shè)備;⑦醫(yī)療廢物浸泡桶、醫(yī)療垃圾桶、處置臺等醫(yī)用廢物處置設(shè)備。在規(guī)章制度方面確認(rèn)增加家庭訪視制度,確保社區(qū)護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)有章可循。

[1] 陳四清,吳麗文,鄒玉蓮,等.高職院校護(hù)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)模式的比較研究[J].中華護(hù)理教育,2009,14(2):258-259.

[2] 林佩賢.Excel在德爾菲法資料統(tǒng)計分析中的應(yīng)用與評價[D].廣州:暨南大學(xué),2009:56-58.

[3] 李一智.經(jīng)濟(jì)預(yù)測技術(shù)[M].北京:清華大學(xué)出版社,1991:1.

[4] 夏經(jīng)煒,盧樹華,黃迎,等.社區(qū)婦幼保健網(wǎng)格化管理評估指標(biāo)體系研究[J].改革管理雜志,2008,23(35):4957-4959.

[5] 梁萬年.與時俱進(jìn) 促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展[J].中國全科醫(yī)師雜志,2003,2(3):162-163.