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    霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的探討認(rèn)識

    2010-02-18 07:40:33周華麗
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年30期
    關(guān)鍵詞:樹枝狀葡萄膜血管炎

    周華麗

    (海南省第二人民醫(yī)院眼科,海南五指山 572400)

    霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎是一種特殊類型的視網(wǎng)膜血管炎,其臨床特點包括:雙眼急性視力下降伴有玻璃體和前房的炎癥;廣泛性視網(wǎng)膜血管旁白色滲出物,圍繞血管形成白鞘,像掛滿冰霜的樹枝,以中周部顯著,少數(shù)以后極部為主,動靜脈均可受累,但靜脈受累更為明顯和嚴(yán)重,F(xiàn)FA檢查顯示血液流動正?;蛞暰W(wǎng)膜血管壁熒光染色,廣泛視網(wǎng)膜血管熒光素滲漏,未見血管閉塞區(qū)。

    1 流行病學(xué)

    本病好發(fā)年齡為3~50歲,以10歲以下健康兒童多見。本病于1976年由日本人Ito等[1]首次報道,以后國內(nèi)外均陸續(xù)報道。自1992年以來,國內(nèi)共報道9例,其中,年齡最大10歲,最小5歲。西方報道的患者年齡偏大,為16~50歲,且西方患者多合并全身性疾病,特別是AIDS。東方患者則多為免疫功能尚未完全成熟的兒童。男女發(fā)病比例無明顯差異,也未發(fā)現(xiàn)此病患者有家族史。

    2 發(fā)病機(jī)制

    本病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。根據(jù)患者急性起病,病前多有感冒病史,表現(xiàn)為呼吸道和消化道反應(yīng),病毒血清抗體滴度升高和免疫缺陷患者繼發(fā)CMV視網(wǎng)膜炎等特征,推測此病與多種病毒感染有關(guān)[2]。繼發(fā)性者患眼總在CMV視網(wǎng)膜炎一側(cè)。故CMV視網(wǎng)膜炎可能是其發(fā)病的基礎(chǔ)[3-4]。

    綜合文獻(xiàn),幾乎所有報道均指出,本病對短期皮質(zhì)類固醇治療有效,提示其可能是對多種刺激因素產(chǎn)生的,由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的特殊血管反應(yīng)[3-5]。筆者2009年在廣州中山眼科中心學(xué)習(xí)期間,遇到1例,患者女性,7歲,因雙眼視物不清1周來診?;疾∏熬駹顟B(tài)極差,易疲倦,腹部不適疼痛,眼底查見典型的掛滿冰霜的樹枝血管改變。來診時查巨細(xì)胞病毒等,結(jié)果示:巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽性,IgM弱陽性,HIV抗體陰性。根據(jù)給予阿昔洛韋片等口服及靜滴甲基強(qiáng)的松龍針劑后的良好反應(yīng),筆者認(rèn)為本病可能是一種由于免疫功能低下、病毒感染等引起的免疫反應(yīng)。

    3 分類

    根據(jù)有無伴發(fā)其他疾病把本病分為三類:一類為特發(fā)性霜樣視網(wǎng)膜血管炎,眼底有特征性改變,原因不明,不伴有任何全身性疾病,且多為10歲以下的健康兒童;另一類為繼發(fā)性霜樣視網(wǎng)膜血管炎,患者有眼底特征性的改變外,全身常伴有巨細(xì)胞病毒,人類免疫缺陷病毒感染及系統(tǒng)紅斑狼瘡;第三類為類似霜樣視網(wǎng)膜血管炎,為腫瘤細(xì)胞浸潤所致的類似霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎的反應(yīng)[6]。

    4 鑒別診斷

    本病可與常見視網(wǎng)膜血管鞘的眼底病相鑒別。本病典型的眼底改變?yōu)橹兄懿恳造o脈為主的類似掛滿冰霜的視網(wǎng)膜血管炎及其繼發(fā)的視網(wǎng)膜水腫、出血等,Eales病也累及中周邊靜脈,但血管迂曲,伴有玻璃體積血及視網(wǎng)膜出血。本病一般不發(fā)生血管閉塞。據(jù)此,可與中間葡萄膜炎和急性視網(wǎng)膜壞死綜合征相鑒別;中間葡萄膜炎:亦常有中周部視網(wǎng)膜血管炎及黃斑水腫表現(xiàn),但典型的病例表現(xiàn)為玻璃體雪球樣混濁,睫狀體平坦部雪堤狀改變。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征:以玻璃體炎、閉塞性動脈炎為主,以及出現(xiàn)中周邊部片狀視網(wǎng)膜壞死病灶,后期易發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

    5 治療

    本病確定類型很重要,這樣可使我們對本病的治療效果和預(yù)后有所認(rèn)識。對于特發(fā)性者,全身使用糖皮質(zhì)激素多能奏效。Sugin等[7]認(rèn)為皮質(zhì)類固醇的治療是必不可少的。特發(fā)性者經(jīng)皮質(zhì)固醇治療后視力多能恢復(fù)至正常或接近原來水平,療程為1個月左右,但少數(shù)因發(fā)生黃斑部纖維瘢痕、視網(wǎng)膜新生血管等并發(fā)癥使視力嚴(yán)重下降,需行手術(shù)治療。

    伴有病毒感染者,多數(shù)患者在使用皮質(zhì)類固醇的同時靜脈滴注抗病毒藥物,霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎可逐漸消退。總之,對于特發(fā)性者,預(yù)后良好。對于第二類及第三類患者,在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時,進(jìn)行病因治療,預(yù)后較差,且并發(fā)癥多。

    筆者根據(jù)余揚桂[8]報道且結(jié)合自己所遇病例的辨證論治,該患兒舌淡紅、苔白膩、脈滑弱,認(rèn)為此病多為濕濁犯目所致,治則以滲濕化濁為主,方用三仁湯去滑石、通草加四君子湯和黃芪,以提高機(jī)體免疫力,患者25 d后病愈。

    [1]Ito Y,Nakmano M,Kyo N.Frosted branch angiitis[J].Jap J Clin Ophthalmol,1976,30∶797-803.

    [2]金浩麗,楊培增.霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎[J].中華眼底病雜志,1998,14(3)∶197-199.

    [3]Cortina P,Diaz M,Espana E,et al.Acute frosted retinal periphlebitis associated with cytomegalovirus retinitis in a heart transplant patient[J].Retina,1994,14(5)∶463-464.

    [4]Rabb MF,Jampol LM,Fish RH,et al.Retinal periphlebitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome with cytomegalovirus retinitis mimics acute frosted retinal periphlebitis[J].Arch Ophthalmol,1992,110(9)∶1257-1260.

    [5]Geier SA,Nasemann J.Frosted branch angiitis in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome[J].Am J Ophthalmol,1992,113(2)∶203-205.

    [6]楊培增.葡萄膜炎診斷與治療[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶948.

    [7]Sugin SL,Henderly DE,Friedman SM,et al.Unilateral frosted branch angiitis[J].Am J Ophthalmol,1991,111(6)∶682-685.

    [8]余揚桂.樹冰狀視網(wǎng)膜血管炎(附二例報告)[J].眼底病,1992,8∶36-37.

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