腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

徐 進(jìn) ，李立波 ，孟慶娟

（1.吉林省電力醫(yī)院放射科，吉林長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021；3.長春市中醫(yī)院放射科，吉林長春 130022）

惡性腫瘤可發(fā)生顱內(nèi)腦轉(zhuǎn)移，平均發(fā)病年齡約57歲，好發(fā)于男性，男女比例約為3∶1。近年來，隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用，其檢出率明顯增加，有資料統(tǒng)計，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的5%～20%[1]。筆者收集我院2005年以來經(jīng)CT診斷的腦轉(zhuǎn)移病例，對其臨床資料、CT片進(jìn)行整理分析，總結(jié)如下：

1 材料與方法

回顧分析2005年1月～2010年5月我院臨床和CT診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤病例119例。其中，男性76例，女性43例；年齡最大70歲，最小30歲，平均50歲；小腦轉(zhuǎn)移瘤13例，大腦半球為106例，其中，單發(fā)57例，多發(fā)49例。采用常規(guī)平掃，其中單發(fā)52例行平掃后加增強(qiáng)掃描。絕大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤的占位效應(yīng)有關(guān)，主要有頭痛、嘔吐、視物不清等。

2 結(jié)果

119例患者，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移52例，占腦轉(zhuǎn)移瘤的首位。女性乳腺癌轉(zhuǎn)移39例，居發(fā)病的第二位。原發(fā)腎癌12例，原發(fā)大腸癌10例，來自于甲狀腺癌6例，CT平掃轉(zhuǎn)移瘤呈大小不等，邊緣欠清的圓形、類圓形或腫塊形，呈等密度或略高密度，增強(qiáng)病例腫塊均有強(qiáng)化，可不均勻。瘤周可見大片狀水腫區(qū)。其中，62例有明顯占位效應(yīng)，相鄰腦室、腦池受壓移位，40例轉(zhuǎn)移瘤患者只表現(xiàn)大片狀不規(guī)則低密度灶，密度均勻，5例伴有瘤卒中，表現(xiàn)為瘤灶內(nèi)可見更高密度影CT值為60～78 Hu之間 。

3 討論

3.1 腦轉(zhuǎn)移瘤的病因及病理

腦轉(zhuǎn)移瘤是指人體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或直接入侵顱內(nèi)所致，亦可經(jīng)腦脊液循環(huán)種植、轉(zhuǎn)移，據(jù)報道，原發(fā)瘤男性以肺癌居前位，而女性則以乳腺癌最為多見[2]，本組病例與其完全相符。大體上，典型的轉(zhuǎn)移瘤呈大小不等結(jié)節(jié)灶，多為實性，較大者可以壞死、出血及囊變，個別可有鈣化，瘤體周邊伴有大片水腫區(qū)，常與瘤體大小不相等，而與原發(fā)灶的性質(zhì)可能有關(guān)聯(lián)。

3.2 腦轉(zhuǎn)移瘤體CT表現(xiàn)

腦轉(zhuǎn)移瘤分單發(fā)及多發(fā)，大部分位于幕上，典型CT表現(xiàn)為實質(zhì)性瘤體伴周邊水腫區(qū)，診斷一般不困難[3]。

3.2.1 瘤體 呈大小不等圓形、類圓形病灶影[4]。 平掃呈低密度或略高密度，輪廓尚清楚，增強(qiáng)后可均勻強(qiáng)化，較大者可有壞死，近而囊變，瘤體?？砂橛辛鲎渲校憩F(xiàn)為平掃時實質(zhì)性腫塊內(nèi)可見更高密度影。

3.2.2 瘤周 腦轉(zhuǎn)移瘤大部分瘤體周邊可伴有大片水腫區(qū)，形態(tài)多不規(guī)則[5]。密度均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，瘤體的大小與水腫范圍一般不成正比，而是與原發(fā)灶的性質(zhì)有關(guān)，筆者體會腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤體較小者出現(xiàn)瘤體周邊水腫的范圍多較大。而大腫瘤，水腫較輕甚至無水腫。

3.2.3 占位效應(yīng) 瘤體位于腦室內(nèi)或旁邊者，可占據(jù)腦室空間或壓迫腦室、腦池，使得受壓變小，甚至移位[6]。瘤體周邊水腫以及只表現(xiàn)為大片水腫的轉(zhuǎn)移瘤，起占位效應(yīng)更明顯，常受壓迫的腦室、腦池以及腦溝、腦裂，也是引發(fā)頭痛、嘔吐、視物不清以及腦膜刺激癥狀的主要原因之一。

3.3 鑒別診斷

典型的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)合病史診斷較容易，表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界單發(fā)或多發(fā)性瘤灶，呈圓形或類圓形，并有明顯瘤周水腫，實性或環(huán)形強(qiáng)化，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤需與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤相鑒別，膠質(zhì)瘤一般CT特征與轉(zhuǎn)移瘤相似[7]，鑒別比較困難，可結(jié)合臨床有無其他原發(fā)腫瘤，協(xié)助診斷，如無臨床病理提示，需穿刺活檢定性；腦膜瘤位于腦外，有腦腫瘤的特性，其CT特征與高密度轉(zhuǎn)移瘤相似，但如仔細(xì)觀察仍可發(fā)現(xiàn)某些腦外腫瘤征象及顱骨改變；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤需與腦膿腫鑒別，后者多為薄壁環(huán)形強(qiáng)化，常有感染史，抗生素治療很有效。筆者認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷結(jié)合臨床有原發(fā)腫瘤病史往往不困難，但未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者，診斷困難，應(yīng)反復(fù)觀察，結(jié)合CT增強(qiáng)掃描，必要時MRI掃描或立體定向穿刺活檢確診，運用比較影像學(xué)做出較正確的診斷，盡量避免誤診。

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