腰椎管內(nèi)腫瘤的誤診原因分析

郭紅雨，樊建勛，王冠軍，劉清志，包改輝

（河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南許昌 461000）

椎管內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，可發(fā)生在椎管的任何部位。胸腰段脊髓為脊髓腰膨大和圓錐的位置，解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，此段椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)不一，誤診、誤治多見[1]?，F(xiàn)將我院2002～2007年收治8例誤診為腰椎間盤突出癥的椎管內(nèi)腫瘤患者總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例患者，其中，男3例，女5例；年齡20～55歲，平均34.2歲。病程3個(gè)月～3年7個(gè)月，平均2年2個(gè)月。8例在外院誤診為腰椎間盤突出癥，均經(jīng)針灸、推拿、牽引、理療等保守治療無(wú)效而入院。

1.2 臨床癥狀與體征

早期均有不同程度的腰痛并逐漸加重，伴有下肢放射痛或下肢疼痛，部位較模糊，均有下肢麻木或沉重感，休息后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并有夜間癥狀加重的現(xiàn)象，直腿抬高試驗(yàn)均陰性。

1.3 診斷方法

全部病例入院后均詳細(xì)詢問病史，細(xì)致體檢，采集X線片、CT、椎管內(nèi)造影及MRI影像學(xué)檢查資料并綜合分析病情后，及時(shí)準(zhǔn)確鑒別其他類似病癥從而作出正確診斷。腫瘤平面：T101 例，T122 例，T12～L13 例，L11 例，L31 例。 腫瘤大?。?4 mm×20 mm×21mm～51 mm×18 mm×250 mm。 病理檢查：神經(jīng)鞘膜瘤5例，脊膜瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例。

2 結(jié)果

本組8例均行椎板切除椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)，全部完整切除腫瘤。8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～7年，平均5年。腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)死亡病例，其中6例癥狀完全消失，已恢復(fù)原工作；1例輕度腰痛；1例殘存小腿外側(cè)及足部輕度麻木感。

3 討論

腰椎管內(nèi)腫瘤和腰椎間盤突出癥均可出現(xiàn)腰腿痛癥狀甚至馬尾神經(jīng)受壓癥狀，二者在臨床上極易混淆[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，90%上的腰椎間盤突出發(fā)生在 L4～L5和 L5～S1椎間隙，壓迫L5和S1神經(jīng)根[3]。疼痛主要在下腰部并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺下降，肌力減退，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。而腫瘤引起的疼痛早期癥狀和體征不典型，疼痛范圍廣，無(wú)神經(jīng)根受損的定位體征。晚期出現(xiàn)夜間疼痛加重或椎管狹窄癥狀和馬尾神經(jīng)受損癥狀。

本組8例腰椎管內(nèi)腫瘤長(zhǎng)期誤診為腰椎間盤突出癥，其原因主要有以下幾個(gè)方面：①過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT和MRI技術(shù)的出現(xiàn)和普及為脊柱和椎管疾病的診斷提供了重要的手段和方法，但影像檢查正確率僅80%左右，過分依賴影像學(xué)檢查必然會(huì)導(dǎo)致誤診出現(xiàn)。②對(duì)腰椎管腫瘤的某些體征和MRI影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，某些體征的檢查方法不正確和結(jié)果判斷有誤。③病史詢問不仔細(xì)，體格檢查不認(rèn)真。大多數(shù)腰椎管內(nèi)腫瘤患者常規(guī)脊柱X線和CT檢查表現(xiàn)無(wú)特異性，MRI是目前檢查椎管內(nèi)腫瘤的首選方法[4]，脊髓造影術(shù)常被MRI所取代。MRI不僅能顯示椎管內(nèi)病變部位、范圍、腫瘤形態(tài)、有無(wú)水腫、出血、鈣化、空洞、囊性變等改變，顯示脊髓和神經(jīng)根移位、受壓和腫脹征象，還可對(duì)腫瘤的性質(zhì)做出初步診斷[5]。本組1例行CT-脊髓造影檢查診斷，其余均經(jīng)MRI檢查確診。

腰椎管內(nèi)腫瘤一旦確診，需盡早行手術(shù)治療，腫瘤切除后，腰腿痛癥狀可緩解或完全消失，及時(shí)解除神經(jīng)壓迫是提高治愈率的關(guān)鍵[6]。本組8例均行椎板切除椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)，全部完整切除腫瘤。術(shù)后6例癥狀完全消失，1例輕度腰痛，1例殘存小腿外側(cè)及足部輕度麻木感。

綜上所述，腰椎管內(nèi)腫瘤是生長(zhǎng)于脊髓、神經(jīng)及其附屬組織的腫瘤，因腫瘤刺激壓迫可產(chǎn)生根性痛，早期臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥相似，易誤診漏診。詳細(xì)采集病史，認(rèn)真體格檢查，結(jié)合CT和MRI檢查綜合分析，做到早期診斷，減少誤診及漏診的發(fā)生，及時(shí)采取正確的治療方案，從而有效提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]侯樹勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1258-1268.

[2]馬國(guó)峽,石東付,馮妹兵,等.腰椎管內(nèi)腫瘤誤診原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16):120-121.

[3]董迎春,唐華,周紹勇,等.腰椎管腫瘤的誤診分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1159-1160.

[4]張壯岱,張衛(wèi)平,祝玉芬,等.MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2007,20(7):31-33.

[5]Garg A,Gupta V,Gaikwad S,et a1.Spinal angiolipma:report of three cases and review of MRI features[J].Australasian RadiologY,2002,46(1):84-90.

[6]湯晨逢,李國(guó)新,袁忠治,等.腰椎管硬膜內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(1):62-63.