醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策思考

李長(zhǎng)春

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川自貢 643020）

我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的更高的要求。財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)以價(jià)值管理為核心的綜合性管理工作，已成為醫(yī)院各項(xiàng)管理活動(dòng)的基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著至關(guān)重要的影響作用。因此，醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，努力挖掘自身潛能，走內(nèi)涵發(fā)展之路。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

1.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國家包辦，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問題，這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。但在目前國家投入減少和競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療市場(chǎng)的背景下，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，必然也存在著被兼并或者破產(chǎn)等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 對(duì)財(cái)產(chǎn)物資監(jiān)督管理不力，資產(chǎn)使用效率低下

①固定資產(chǎn)、藥品和材料等存在賬實(shí)不符。房屋的竣工或報(bào)廢卻沒有及時(shí)辦理交付使用或報(bào)廢手續(xù)，造成財(cái)務(wù)賬面價(jià)值虛空；藥品、材料等由于品種繁多，加之采取分期、定期付款等辦法的因素，也造成了財(cái)務(wù)存在賬實(shí)不符，資產(chǎn)“躺在庫房里睡大覺”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。②設(shè)備使用效率較低，特別是對(duì)醫(yī)療設(shè)備，缺乏購置后的跟蹤監(jiān)督，導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)。

1.3 成本核算和管理工作薄弱

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作長(zhǎng)期受到計(jì)劃體制的影響和束縛，對(duì)成本核算與管理普遍重視不夠，全成本核算不能得到有效實(shí)施，成本考核不能落到實(shí)處，造成醫(yī)院衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)的現(xiàn)象同時(shí)并存。

1.4 財(cái)務(wù)分析工作開展不力，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)院會(huì)計(jì)更多的是發(fā)揮報(bào)賬、算賬的功能，到一定時(shí)期向有關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表就算了事，醫(yī)院財(cái)務(wù)的服務(wù)職能沒有得到有效發(fā)揮，對(duì)醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)開展情況的財(cái)務(wù)分析存在嚴(yán)重的局限性。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1 優(yōu)化管理體制，嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度

①醫(yī)院要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的財(cái)務(wù)管理體制。根據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準(zhǔn)原則，對(duì)不相容職務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格分離，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，減少制度漏洞，防止差錯(cuò)舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全和完整。②醫(yī)院要根據(jù)國家政策制訂各項(xiàng)具體財(cái)務(wù)管理制度，做到有法可依，有章可循，定期考核、檢查、落實(shí)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況。

2.2 加強(qiáng)資金的運(yùn)營(yíng)管理，提高資金的利用效果

2.2.1 做好預(yù)算管理工作，提高資金的使用效率。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院收入預(yù)算時(shí)，要在處理好創(chuàng)收與守法的辨證關(guān)系的基礎(chǔ)上，采用滾動(dòng)預(yù)算法來編制，即參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素來科學(xué)、合理地編制收入預(yù)算。在編制支出預(yù)算時(shí)，要堅(jiān)持保證重點(diǎn)、兼顧一般和合理安排的原則，確保醫(yī)院有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2.2.2 積極處理沉淀資金，盤活閑置資產(chǎn)，加快資金流動(dòng)性，提高資金的使用效益。在現(xiàn)實(shí)中，一方面是醫(yī)院在存貨上占用大量閑置資金，另一方面是流動(dòng)資金嚴(yán)重不足。針對(duì)這種狀況，醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹落實(shí)歸口分級(jí)管理責(zé)任制的要求，財(cái)務(wù)部門要會(huì)同物資管理部門每年進(jìn)行資產(chǎn)清查，摸清家底，對(duì)積壓物資進(jìn)行及時(shí)處理。此外，財(cái)務(wù)部門要下達(dá)庫存資金定額，促使采購單位運(yùn)用經(jīng)濟(jì)采購批量等現(xiàn)代化管理方法，從而加速資金周轉(zhuǎn)，使閑置資產(chǎn)為醫(yī)院帶來新的效益。

2.3 強(qiáng)化成本核算和管理，積極開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析

2.3.1 建立醫(yī)院成本管理組織和成本核算網(wǎng)絡(luò)體系，為強(qiáng)化成本管理提供組織保證。成立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、藥劑等職能科室主任和臨床科主任參加的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)全院成本核算和成本管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；建立責(zé)任成本中心和分級(jí)成本核算網(wǎng)絡(luò)，對(duì)臨床科室以病區(qū)為基本核算單位，對(duì)行政、后勤部門以科室為基本核算單位。

2.3.2 實(shí)施全面成本核算和管理，為醫(yī)院構(gòu)建成本經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。要在醫(yī)院建立成本考核指標(biāo)和嚴(yán)格的成本考核制度，以責(zé)任成本為重點(diǎn)，將其納入到績(jī)效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實(shí)處。

2.3.3 定期開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù)。①按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，進(jìn)行收入增減變動(dòng)情況及收入結(jié)構(gòu)分析，找出變動(dòng)原因，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，降低藥品收入所占比例，提高收入含金量。②進(jìn)行人均醫(yī)藥費(fèi)用分析。分析每門診人次收費(fèi)水平，每住院床日收費(fèi)水平，出院者平均費(fèi)用水平等，確定內(nèi)外環(huán)境變化給醫(yī)院所帶來的影響。③進(jìn)行業(yè)務(wù)量的變動(dòng)分析，如門診人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)及平均住院日等分析，找出自己與國家衛(wèi)生管理部門要求及同行業(yè)水平的差距，確定管理目標(biāo)，提高自己在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。④通過對(duì)醫(yī)院總體資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債情況、結(jié)余情況、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)情況等進(jìn)行分析，判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況是否良好，找出經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題以及發(fā)展趨勢(shì)[3]。

2.3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，樹立財(cái)務(wù)管理理財(cái)新觀念。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員除了要學(xué)習(xí)掌握經(jīng)濟(jì)、財(cái)會(huì)和現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)理論知識(shí)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平外，還要注重職業(yè)道德的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)操守和崗位紀(jì)律教育，全面提高綜合素質(zhì)。在財(cái)務(wù)管理工作中必須要適應(yīng)新形勢(shì)變化的需要，樹立人本理財(cái)、知識(shí)化理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)?shù)刃掠^念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的智囊和參謀作用，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院資金活動(dòng)的真實(shí)情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的經(jīng)濟(jì)信息，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作沿著高效、有序的軌道運(yùn)行。

[1]賈常榮.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(1):29-31.

[2]張玲燕.淺議如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006,(1):53.

[3]李艷萍.提高醫(yī)院中層管理干部整體素質(zhì)的思考[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):149.