淋病性結(jié)膜炎臨床分析

蔡篤儒，林瑞云，招敏華，許少齡，侯曉燕

（廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518109）

淋病性結(jié)膜炎是由淋病雙球菌感染所致的急性化膿性眼病或淋病性膿漏眼，此病潛伏期短，起病急，病情重，如治療不及時(shí)，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，從而導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2001年1月～2008年1月診治淋病性結(jié)膜炎126例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組126例淋病性結(jié)膜炎患者分為新生兒組和成人組。新生兒組121例，其中，男70例，女5l例；一般在出生后3～5 d出現(xiàn)癥狀，到醫(yī)院就診在出現(xiàn)癥狀后2～5 d；成人組5例，均為男性，年齡20～32歲，雙眼同時(shí)患病。新生兒組其母親或父親患有淋病性陰道炎或尿道炎，5例成人中有3例患有淋病性尿道炎。本組新生兒淋病性結(jié)膜炎中均為順產(chǎn)，無(wú)一例為剖宮產(chǎn)。

1.2 診斷方法

新生兒淋病性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼瞼中高度腫脹，不能睜眼，結(jié)膜囊有大量黃色黏液分泌物，瞼結(jié)膜充血，乳頭增生，有出血點(diǎn)及假膜形成，球結(jié)膜充血、水腫。成人患者雙眼瞼高度腫脹，大量膿性分泌物，沖洗干凈后不久又有膿性分泌物，瞼結(jié)膜充血，大量乳頭增生，糜爛，球結(jié)膜充血、水腫。所有病例均取分泌物涂片檢查，結(jié)果均是革蘭染色陰性雙球菌陽(yáng)性。

1.3 治療方法

確診為淋病性結(jié)膜炎后局部用5 000～10 000 U/ml青霉素溶液點(diǎn)眼，1次/15 min，分泌物減少后，改為1次/30 min，青霉素點(diǎn)眼溶液每天配制1次，使用青霉素溶液點(diǎn)眼前需做青霉素皮試，陰性者方可使用，陽(yáng)性者改為氧氟沙星（泰利必妥）滴眼液或左氧氟沙星眼藥水。重癥者全身用青霉素10 萬(wàn) U/（kg·d）肌內(nèi)注射，分 2 次注射；或用壯觀(guān)霉素（淋必治）40 mg/kg；或用頭孢曲松鈉（菌必治）25 mg/kg肌內(nèi)注射。成人用青霉素鈉或菌必治靜脈滴注，局部用藥7～10 d及全身用藥 3～5 d。

2 結(jié)果

126例淋病性結(jié)膜炎患者，通過(guò)用青霉素溶液點(diǎn)眼1～2 d明顯眼紅腫減輕，分泌物減少，7 d臨床癥狀消失，改為泰利必妥滴眼液點(diǎn)眼7 d；未做實(shí)驗(yàn)室涂片檢查；所有患者隨訪(fǎng)1年，其中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的5例患者用藥未達(dá)到連續(xù)1周。采用肌內(nèi)注射菌必治3 d，同時(shí)眼睛堅(jiān)持局部用青霉素溶液點(diǎn)眼7 d，經(jīng)結(jié)膜囊分泌物涂片檢查呈陰性。無(wú)一例角膜潰瘍穿孔。

3 討論

淋病性結(jié)膜炎隨著淋病性尿道炎及陰道炎的絕跡在我國(guó)20世紀(jì)60年代就基本消滅了。隨著我國(guó)對(duì)外開(kāi)放及對(duì)外交流增加，性病患者數(shù)平均每年以百分之幾十或幾倍的增長(zhǎng)速度上升，尤其是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人員流動(dòng)較大的城市，青壯年發(fā)病相對(duì)較多。深圳市寶安區(qū)淋病的發(fā)病率在1996～1999年期間呈上升趨勢(shì)，2000年開(kāi)始呈下降態(tài)勢(shì)，與全國(guó)淋病發(fā)展趨勢(shì)大致相同。1999～2005年淋病發(fā)病率年平均下降38.34%[1]。淋病病例的98.75%為非婚性接觸傳染[2]。此病由于患病后沒(méi)有徹底治療，可在夫妻間傳染，這些患病或帶菌的育齡婦女分娩時(shí)，陰道內(nèi)的分泌物必然感染新生兒雙眼。本組126例淋病性結(jié)膜炎中的121例新生兒患者，詢(xún)問(wèn)病史，父親或母親曾患尿道炎或確診為淋病性尿道炎或陰道炎，說(shuō)明新生兒患者都是由母親產(chǎn)道感染，所有新生兒患者中無(wú)一例經(jīng)剖腹產(chǎn)，更證實(shí)這一點(diǎn)。5例成人患者中，3例患有淋病性尿道炎，2例無(wú)淋病史，其傳播途徑可以來(lái)自自身感染，也可以通過(guò)其他途徑傳染。涂片檢查者陽(yáng)性率在急性期為93%～99%，是診斷該病的主要依據(jù)[3]。淋病性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制主要為淋病雙球菌對(duì)單雙層柱狀細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞如眼結(jié)膜、前尿道、子宮頸，后尿道及膀胱等黏膜敏感。淋病雙球菌侵入結(jié)膜上皮細(xì)胞后大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞崩解，然后淋病雙球菌逸至黏膜下層，通過(guò)其內(nèi)毒素黏多糖與補(bǔ)體IgM等的協(xié)同作用在該處引起炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多，黏膜糜爛脫落，形成黃色黏膿性分泌物[4]。如不及時(shí)治療可引起角膜潰瘍甚至角膜穿孔，淋病性結(jié)膜炎的治療可單獨(dú)局部治療或局部治療和全身治療同時(shí)進(jìn)行，可迅速控制炎癥，減少并發(fā)癥。局部治療：①用生理鹽水反復(fù)沖洗患眼結(jié)膜囊。②5 000～10 000 U/ml青霉素溶液點(diǎn)眼，1次/15 min，分泌物減少后，可改為1次/30 min，連續(xù)點(diǎn)眼7～10 d，青霉素點(diǎn)眼溶液每天配制1次，用青霉素溶液點(diǎn)眼前需做青霉素皮試，陰性者方可使用。陽(yáng)性者改為氧氟沙星滴眼液。全身治療：青霉素10萬(wàn)U/（kg·d）肌內(nèi)注射，分2次注射；或用壯觀(guān)霉素40 mg/kg；或用頭孢曲松鈉25 mg/kg肌內(nèi)注射。成人可用青霉素鈉或頭孢曲松鈉靜脈滴注，全身用藥3～5 d均可痊愈。預(yù)防：新生兒淋病性結(jié)膜炎的預(yù)防要做好孕婦的產(chǎn)前檢查，凡患有淋病的孕婦，應(yīng)及時(shí)徹底治療?；加辛懿〉漠a(chǎn)婦，其嬰兒出生后立即用1%硝酸銀溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，或用氧氟沙星眼藥水（膏）滴雙眼，可以達(dá)到預(yù)防新生兒淋病性結(jié)膜炎的發(fā)病。

[1]吳泰順,周小濤,朱奕,等.深圳市寶安區(qū)1996-2005年淋病疫情流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,33(2):30.

[2]孫相德,盧春愛(ài),張家亮,等.吉林省延邊州1991年-1996年淋病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)性病艾滋病防治,1998,4(1):34．

[3]王進(jìn)文,姜錫會(huì).新生兒淋菌性結(jié)膜炎分析及防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1175.

[4]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1993:123．