自殺患者的心理護(hù)理

高洪杰，張翠萍，于雪艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古阿榮旗 162750）

筆者對(duì)我院2009年5月～2010年5月收治的69例自殺的患者實(shí)施了專業(yè)的心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月~2010年5月阿榮旗中蒙醫(yī)院急診科共收治自殺患者69例。其中男19例，女50例，年齡最小12歲，最大86歲。自殺方式如下:口服農(nóng)藥28例，口服鎮(zhèn)靜安眠類藥12例，口服感冒藥類3例，口服心腦血管類2例，口服滅鼠類藥1例，口服驅(qū)蚊藥2例，口服洗滌用品類5例，割腕2例，過(guò)量飲酒5例 ，吸入煤氣9例。

1.2 原因分析

上述患者中，重癥抑郁癥患者3例，疾病折磨6例，喪偶2例、家故親人5例，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人2例，慢性酒癮患者5例，失戀患者10例，夫妻、婆媳不和、鄰里糾紛6例，丈夫或妻子外遇者7例，失業(yè)5例，法律糾紛1例，威脅、恐嚇?biāo)?例，行刑期1例，生意失敗2例，受到領(lǐng)導(dǎo)或父母批評(píng)6例。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理第一階段：危機(jī)處理

1.3.1.1 及時(shí)處理危急事件 自殺患者被送診時(shí)，快速接診，迅速安排至搶救室進(jìn)行快速有效的搶救，如吸氧、建立靜脈通路、洗胃、輸液輸血，必要時(shí)心肺復(fù)蘇、除顫等，爭(zhēng)分奪秒為患者贏得生命，待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入單間病室，保持室內(nèi)清潔安靜，防止圍觀，注意保護(hù)隱私，可安排1~2位親人陪護(hù)。避免接觸與其發(fā)生沖突者，避免精神刺激。

1.3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 經(jīng)搶救成功后的患者，需要給予心理支持，良好的護(hù)患關(guān)系可使患者產(chǎn)生信任感和安全感，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，語(yǔ)調(diào)柔和、腳步輕快，護(hù)理操作輕柔，從言談舉止中表達(dá)出對(duì)患者的真誠(chéng)、理解、尊重、關(guān)注，讓患者體會(huì)到真誠(chéng)與親切，從而主動(dòng)敞開(kāi)心扉。用心聆聽(tīng)患者苦惱，允許患者發(fā)泄，鼓勵(lì)其哭訴，讓不良情緒充分釋放出來(lái)。交流過(guò)程中護(hù)士應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)技巧，如拍肩、擦淚、握手等。

1.3.2 心理護(hù)理第二階段：心理評(píng)估-心理護(hù)理診斷-制定心理護(hù)理方案

待患者病情穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，做出心理護(hù)理診斷，制定出心理護(hù)理方案以便實(shí)施心理護(hù)理

1.3.2.1 心理評(píng)估 ①初步評(píng)估：患者一般臨床資料的整理與評(píng)估。 對(duì)患者及家屬和親友使用觀察法、會(huì)談法、調(diào)查法、生活史分析法等對(duì)患者的人口學(xué)資料、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、個(gè)人內(nèi)心世界重要特點(diǎn)等患者的一般資料的整理和評(píng)估，注意甄別資料來(lái)源的可靠性。綜合整理資料，客觀全面分析，了解患者的認(rèn)識(shí)；情緒、情感和意志；需要和動(dòng)機(jī)；能力、氣質(zhì)和性格。解析出患者本次自殺的具體原因、過(guò)程以及目前的心理狀態(tài)。②進(jìn)一步評(píng)估：患者心理狀態(tài)測(cè)量與評(píng)估。根據(jù)初步的心理評(píng)估選擇適合患者的心理測(cè)量量表，選擇量表時(shí)應(yīng)有指向性，如患者有明顯的焦慮或抑郁情緒時(shí)可選用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），為尋找早期原因可選用SCL-90病因探索性量表，若懷疑有精神病時(shí)可用MMPI量表，若覺(jué)得有智力問(wèn)題時(shí)，可選用智力量表，必要時(shí)可以啟用人格問(wèn)卷，以便探索患者的人格因素，對(duì)精神病及酒癮患者可進(jìn)行智力、認(rèn)知水平等方面的檢測(cè)。對(duì)年齡偏大、文化低的患者，護(hù)士按量表內(nèi)容與患者作問(wèn)答式調(diào)查，使用心理測(cè)量量表時(shí)，注意查明所使用心理測(cè)量量表自身可靠性以及常模在臨床上使用的時(shí)限，以求準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)精神病患者后請(qǐng)精神病專家會(huì)診，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室以使患者得到及時(shí)有效的診療。

1.3.2.2 做出心理護(hù)理診斷 通過(guò)嚴(yán)格的心理評(píng)估做出準(zhǔn)確的心理護(hù)理診斷以便制定出合理的心理護(hù)理方案。

1.3.3 心理護(hù)理第三階段：制定-實(shí)施心理護(hù)理方案-評(píng)估心理護(hù)理效果

1.3.3.1 制定出心理護(hù)理方案 ①確定心理護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)患者心理狀態(tài)，通過(guò)與患者共同協(xié)商，確定雙方共同接受的心理護(hù)理目標(biāo)。②制定心理護(hù)理方案：依據(jù)患者的一般情況，心理狀態(tài)評(píng)估情況制定出針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)明確的心理護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)自殺患者在住院期間護(hù)理、治療時(shí)的心理特征隨時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案，它的突出特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，目標(biāo)明確，內(nèi)容具體。

1.3.3.2 實(shí)施心理護(hù)理方案 制定出心理方案要及時(shí)執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整心理護(hù)理方案。①采用個(gè)性化的心理治療方案。選擇適合患者的個(gè)性化心理治療方案，如采用精神分析理論療法：讓患者潛意識(shí)的問(wèn)題意識(shí)化；采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)患者自已找到問(wèn)題的癥結(jié)，助人自助讓其找出更有效的解決問(wèn)題的辦法；采用情緒管理療法，使用患者管理好自己的情緒，從而避免走彎路；采用簡(jiǎn)快心理療法通過(guò)快速行為轉(zhuǎn)變的技巧，釋放自已，開(kāi)啟心中潛藏的能力，達(dá)到成功快樂(lè)的人生；可結(jié)合眾療法之所長(zhǎng)，給予綜合心理治療。②促進(jìn)心理治療效果。組織、指導(dǎo)患者參與娛樂(lè)性活動(dòng)，使患者在娛樂(lè)中快樂(lè)，在運(yùn)動(dòng)中增強(qiáng)體質(zhì)，并有益于營(yíng)造良好的群體氛圍，促進(jìn)人們相互了解、溝通，促進(jìn)身心健康。

指導(dǎo)患者自我催眠：訓(xùn)練患者自我放松，讓患者有意識(shí)地使自己精神放松、全身肌肉放松，使身體各部分放松，通過(guò)和自己的潛意識(shí)對(duì)話，激發(fā)自身的潛能，調(diào)整為積極的心態(tài)，強(qiáng)化良好行為，從而削減不良行為。讓患者每日?qǐng)?jiān)持做，能使患者感到神清氣爽，一身輕松，同時(shí)也調(diào)整了內(nèi)部氣血陰陽(yáng)的運(yùn)行，使肌肉和神經(jīng)放松，?？墒盏剿幬锲鸩坏降男Ч椭颊邔で笥行еС郑簩?duì)患者而言，最佳的心理康復(fù)莫過(guò)于擁有一個(gè)和諧的人際氛圍，以廣泛的社會(huì)關(guān)愛(ài)來(lái)喚醒自殺輕生患者對(duì)美好生活的眷戀，所以護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，除了直接面對(duì)患者，同時(shí)還需給予患者家屬或親友一些心理疏導(dǎo)，使其更多地體恤患者的處境，主動(dòng)深入患者的內(nèi)心世界，寬待患者已發(fā)生的非理智行為，以此來(lái)為患者贏得更多的支持。

解決患者已發(fā)生的矛盾沖突，解除患者的心理痛苦，改善心理狀況，樹(shù)立正確的人生觀，重新建立自尊、自信，放棄自殺念頭，樂(lè)觀地面對(duì)人生，合理安排生活，起居規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)，積極參加社會(huì)交往，建立新的社交圈子更好地回歸社會(huì)。

出院后要定期隨訪，了解心理情況，鞏固心理護(hù)理的效果。讓患者正確面對(duì)生活，面對(duì)人生，避免再自殺。

1.3.4 心理護(hù)理第四階段：心理護(hù)理效果評(píng)估

在院期間護(hù)士充分利用每次接觸患者的機(jī)會(huì)，如巡視、常規(guī)護(hù)理、操作、公休座談會(huì)等時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者的心理行為改變及時(shí)做出評(píng)價(jià)，然后對(duì)心理護(hù)理方案及時(shí)調(diào)整，直至患者維持良好的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

69例自殺患者中除1例劇毒農(nóng)藥中毒未搶救成功而身亡外，68例患者達(dá)到心理穩(wěn)定，對(duì)生活充滿信心，自尊、自愛(ài)對(duì)社會(huì)和家庭有責(zé)任感，無(wú)一例再自殺。

3 討論

良好的心理護(hù)理可及時(shí)緩解自殺患者的心理壓力，使患者走出心理的低谷，重燃生活的希望和信心，促使其早日回歸家庭與社會(huì)。所以在臨床工作中對(duì)自然患者實(shí)施心理護(hù)理顯得尤為重要。

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