談腦卒中的辨證施護(hù)體會

何連華，劉建平，郭 玲，邢曉紅

（大慶市中醫(yī)院，遼寧大連 163311）

筆者對腦卒中的辨證施護(hù)體會作一綜述。

1 辨證

腦卒中的發(fā)生主要在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風(fēng)動，血隨氣逆夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛、本虛標(biāo)實(shí)、陰陽互不維素的危急證候，但因病位有深淺，病情有輕重，標(biāo)本虛實(shí)也有先后之差異，臨床上將腦卒中分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無意識改變，僅表現(xiàn)為口眼歪斜，語言不利，半身不遂；中臟腑者，病位深而重，主要表現(xiàn)為意識不清，歪僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現(xiàn)。

2 施護(hù)

2.1 根據(jù)證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施

中醫(yī)護(hù)理是以辨證為其理論基礎(chǔ)，只有正確的辨證，才能制訂出適宜的護(hù)理措施。采用四診（望、聞、問、切）觀察患者意識、瞳孔、面色、體溫、呼吸、血壓、出汗、舌苔、脈象及采用簡單問話、輕度刺激觀察患者有無自主動作等方法來判斷中臟腑與中經(jīng)絡(luò)之分，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施。如中臟腑者，病位深，病情重，護(hù)理時(shí)應(yīng)保持患者側(cè)臥體位，頭偏向一側(cè)，以利于痰及嘔吐物的排出，并保持呼吸道通暢；中經(jīng)絡(luò)者，病位淺，病情較輕，一般無意識改變，一般采取舒適的功能體位，讓患者靜臥休息，頭呈水平位，以改善腦部血液循環(huán)。

2.2 重視情志調(diào)查

根據(jù)臨床觀察，在本病發(fā)展過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往會使病情加重，或急劇惡化。故在護(hù)理過程中，對患者應(yīng)和藹熱情，誠懇耐心，消除患者恐懼、憂思的心理，避免不必要的精神刺激，使患者保持心情舒暢，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 配合飲食療法

飲食不節(jié)是致病因素之一，過食生冷易傷脾胃陽氣，過食肥甘厚味可助濕生痰、化熱，過食辛辣、刺激食物則能助水、生痰、傷氣耗血，飲食過量則成食滯。常言道：吃飯不要太飽，活動不要太少，睡覺不要太早。故飲食宜清淡而易于消化，囑其多食蔬菜、水果、瘦肉、蛋清、豆類制品等，忌食肥甘厚味。

2.4 對于吞咽障礙患者的護(hù)理

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，50%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1-2]。故每次進(jìn)食應(yīng)少量流食或半流食，并且每次進(jìn)食后進(jìn)行空吞咽與交互吞咽的訓(xùn)練，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到康復(fù)的目的。

2.5 注意給藥護(hù)理

特別應(yīng)注意藥物的煎法、給藥途徑和時(shí)間。煎法：采用陶器煎熬藥（禁用鋁制品），一般先用武火，沸后再改用文火。對于一些質(zhì)地較硬的礦物質(zhì)和甲殼類藥物，如龍骨、牡蠣、石決明、磁石、龜甲等，一般先煎30～60 min后，再加入其他藥物；有些質(zhì)輕氣薄、含有芳香揮發(fā)性成分的藥物多采用后下，以保持藥物的有效成分。給藥途徑：一般采用口服用藥，但對于中臟腑（閉證）出現(xiàn)不省人事、牙關(guān)緊閉而不能服藥的患者，采取灌服或鼻飼。

2.6 防止并發(fā)癥

并發(fā)癥的發(fā)生是衡量護(hù)理質(zhì)量好壞的標(biāo)志之一。口腔炎和壓瘡是本病的常見并發(fā)癥。防止口腔炎：采用銀芩湯漱口（雙花、土茯苓、板藍(lán)根、黃芩）每日數(shù)次；預(yù)防壓瘡：應(yīng)堅(jiān)持每2小時(shí)翻身1次，受壓部位用3%紅花酒精按摩，骶尾部每天用2%碘酊涂擦1次（皮膚無破損者）。小便失禁者行留置導(dǎo)尿，保持衣、褥清潔干燥，床面平整無屑渣，減少皮膚感染的機(jī)會。

2.7 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉

為防止癱瘓肢體肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形，待病情平穩(wěn)后，可及時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行主動和被動活動，如抬、握、舉、屈、伸、蹬、站、走等功能運(yùn)動，鍛煉動作宜輕柔，做到循序漸進(jìn)。

3 針刺療法

中臟腑閉證者，采用針刺人中、涌泉、十宣放血，以開竅泄熱。體溫過高可針刺合谷、曲池、大椎以退熱；脫證者，針刺關(guān)元，艾炙神厥，以回陽救逆固脫。

中經(jīng)絡(luò)者，配合針灸及梅花針以達(dá)到祛風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。針灸選穴，面部麻木，口眼歪斜，吞吐不利，取地倉透頰車、下關(guān)等；上肢麻木，不能握舉取曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴；下肢行走困難，不能屈伸或萎廢不用者取環(huán)跳、陽陵泉、解溪、太沖、足三里，每天1次，強(qiáng)刺激，留針30 min。梅花針刺激部位：口角歪斜可刺激胸1、胸7以上華佗夾脊穴，重點(diǎn)刺激頸1至胸5、夾脊及耳前、顳部、眶上、眶下、頜下等部位。手足麻木、半身不遂可刺激局部，上肢則以頸4至胸4為重點(diǎn)，下肢則以腰骶部及臀部為重點(diǎn)。血壓較高、心跳快、有心臟病者，僅刺激頸椎、骶椎，采用補(bǔ)法（即叩打皮膚不出血），最初每天刺激1次，連續(xù)7 d后，可隔天1次，21 d為1個療程。

另外，腦卒中以偏癱為主證，針刺治療效果較佳，且多選用癱側(cè)腧穴針刺，但因腦卒中病證的特殊性，一些人選用左病刺右、右病刺左的方法亦獲得滿意的療效[3-4]。

[1]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):344-346.

[2]范剛啟,吳旭,薛忠元.巨刺法在腦卒中偏癱治療中的選擇應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,1999,40(1):34.

[3]楊麗紅.淺談腦卒中患者的臨床施護(hù)[J].光明中醫(yī),2007,22(5):64.

[4]蔣玉華.腦卒中患者的辨證施護(hù)[J].中外健康文摘：醫(yī)藥衛(wèi)生版,2008,5(2):215.