開(kāi)展綠色通道對(duì)腦出血患者的救治體會(huì)

薛秋芳

（平頂山市急救中心，河南平頂山 467000）

腦出血的基本特點(diǎn)為急驟起病，病情兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后較差，常因活動(dòng)、情緒激動(dòng)誘發(fā)，有顱內(nèi)壓增高或眩暈表現(xiàn)。大多數(shù)患者血壓升高，顱內(nèi)壓增高，常伴有嘔吐和意識(shí)障礙，極易導(dǎo)致呼吸道梗阻，導(dǎo)致呼吸衰竭和（或）中樞性呼吸及循環(huán)衰竭而死亡[1]。綠色通道的開(kāi)展對(duì)腦出血患者后期治療及預(yù)后起關(guān)鍵性作用。我院2007年4月～2008年3月接診135例腦出血患者，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下；

1 一般資料

本組患者135例，男70例，女65例；年齡45～85歲。既往均有原發(fā)性高血壓病史。135例患者均行CT確診為腦出血，其中，基底節(jié)出血116例，腦干出血9例，小腦出血6例，腦葉出血3例，腦室出血1例。

2 結(jié)果

135例患者均經(jīng)綠色通道救治，131例治愈出院，1例放棄治療，2例因經(jīng)濟(jì)原因回家服藥繼續(xù)治療，1例死亡。

3 搶救過(guò)程

綠色通道包括120急救的院前急救和院內(nèi)急救。

3.1 院前急救方法

當(dāng)患者患病后，家人或患者本人撥打120急救電話，向急救指揮中心呼救，指揮調(diào)度室立即指派距離呼救地點(diǎn)最近的醫(yī)院出診，接收指令的醫(yī)護(hù)人員跑步上救護(hù)車，爭(zhēng)取以最快的速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，此所謂“一分鐘調(diào)度，三分鐘出車”。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后跑步下車，爭(zhēng)取使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療。①急救人員一般在6～30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查作出初步診斷。②昏迷患者保持呼吸道通暢，給予吸氧；有嘔吐者將患者頭偏向一側(cè)固定，防止誤吸；舌后墜者用舌鉗將其拉出，對(duì)呼吸道有痰者進(jìn)行檢查，快速進(jìn)行吸痰。③腦疝是造成死亡的主要原因[2]，應(yīng)快速輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓。④血壓過(guò)高[超過(guò)220/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]及血壓波動(dòng)大均容易繼續(xù)出血，積極地將收縮壓降至160 mm Hg以下[3]，應(yīng)根據(jù)患者患病前的基礎(chǔ)血壓，最好維持在150/90 mm Hg左右。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)是院前救護(hù)中最重要的環(huán)節(jié)，因每次震動(dòng)都會(huì)加重患者顱內(nèi)出血，所以在搬運(yùn)中切記將患者肩和頭處于同一水平線上，并同時(shí)移動(dòng)，輕放擔(dān)架車上；在救護(hù)車上，囑專人用手固定患者頭部，避免車震動(dòng)引起患者頭部震動(dòng)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中通知接診醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。

3.2 院內(nèi)救護(hù)方法

到達(dá)醫(yī)院后各項(xiàng)檢查立即進(jìn)行，不必預(yù)交全部費(fèi)用，先救命后補(bǔ)費(fèi)，立即行CT檢查，有手術(shù)指征者立即通知神經(jīng)外科或重癥監(jiān)護(hù)房做好術(shù)前準(zhǔn)備，贏得手術(shù)時(shí)間。

4 討論

腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康、致死、致殘率較高的疾病，也是老年人常見(jiàn)疾病，是世界上第二位致死病因，僅次于腫瘤，而腦出血又是腦血管病中最嚴(yán)重的類型之一。開(kāi)展綠色通道對(duì)降低其死亡率和致殘率有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，及時(shí)、系統(tǒng)、專業(yè)的院前急救，緩解了臨床癥狀，阻止了病情發(fā)展，而院內(nèi)綠色通道進(jìn)一步使繁瑣的就醫(yī)過(guò)程簡(jiǎn)潔化，為患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煿?jié)約了寶貴時(shí)間。而未經(jīng)綠色通道救治的患者在“起跑線上”就輸給了經(jīng)綠色通道救治的患者，這是因?yàn)榛颊呒覍偃狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，搬運(yùn)途中會(huì)再次引起患者腦出血，使患者的腦出血量進(jìn)一步加大。另外，到醫(yī)院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉、對(duì)就診程序的不了解等諸多客觀因素進(jìn)一步延誤了患者的治療時(shí)機(jī)，使患者的病情進(jìn)一步惡化。故綠色通道的開(kāi)展對(duì)腦出血患者的救治及預(yù)后有重要意義。然而，急救人員的應(yīng)急反應(yīng)水平在救治中起著至關(guān)重要的作用。反應(yīng)水平體現(xiàn)在時(shí)間和技術(shù)兩個(gè)方面，快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提，病情估計(jì)與搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[4]，實(shí)質(zhì)是急救效果、時(shí)間和技術(shù)決定能否挽救患者的生命，獲得良好的預(yù)后和恢復(fù)。因此，培養(yǎng)急救人員的應(yīng)急能力，提高急救人員的應(yīng)急反應(yīng)水平，在急救綠色通道中是非常重要的。

[1]鄭楠,冀勇,朱慶林,等.兒童自發(fā)性腦出血的臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(3):209.

[2]關(guān)健偉,何陽(yáng).影響高血壓腦出血預(yù)后相關(guān)因素[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2002,114(10):631-632.

[3]宋漢秋.腦出血血腫擴(kuò)大與血壓的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):87-88.

[4]余吉.重癥腦室出血和綜合臨床救治[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(5):375-379.