甲型H1N1流行期預(yù)檢分診導(dǎo)診工作的探討

熊任英，李愛(ài)青，肖建勤

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西南昌 330007）

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒主要通過(guò)氣溶膠直接和間接接觸在人群間傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛黏膜等接觸感染者或其分泌物，以及被污染的環(huán)境等傳播。人感染該病毒后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、疲勞、食欲缺乏等癥狀，但病死率較低[1]。甲型H1N1已在全球暴發(fā)性流行。入冬以來(lái)，我省甲型H1N1患者呈聚集性暴發(fā)流行。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，于2009年5月4日發(fā)布了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案。門診患者的平均日診人次由平時(shí)900人次左右上升到1 200余人次，發(fā)熱門診日診高達(dá)150余人次，兒科平均日診人次由40人次左右上升至100余人次。為做好傳染病防治工作，切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防分診管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)）[2]以及《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]292號(hào)）[3]文件精神，我院面對(duì)以上情況，對(duì)門診的預(yù)檢分診、導(dǎo)診工作做了應(yīng)激調(diào)整，加強(qiáng)了門診感染科發(fā)熱門診的工作調(diào)配，保障了患者順利就醫(yī)。

1 前期準(zhǔn)備

1.1 物品環(huán)境準(zhǔn)備

首先分診臺(tái)由門診大廳中央移至大門口，便于每位患者預(yù)檢分診，特別增設(shè)了發(fā)熱患者測(cè)試體溫侯診區(qū)，專派護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道發(fā)熱患者的體溫測(cè)試及登記，設(shè)置了呼吸道發(fā)熱患者掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)專用窗口，與普通患者完全分開(kāi)。服務(wù)臺(tái)備好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒劑，每位分診護(hù)士隨身攜帶一瓶；門診大廳增設(shè)了預(yù)防甲型H1N1知識(shí)宣傳欄。

1.2 人員的培訓(xùn)

護(hù)理部增派4名護(hù)士導(dǎo)診，分診處1人增至2人，培訓(xùn)上崗。上崗前要嚴(yán)格培訓(xùn)專業(yè)技能，明確門診預(yù)檢分診的目的及其特殊性，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備[4]。所有分診導(dǎo)診護(hù)士參加醫(yī)院組織的甲型H1N1培訓(xùn)講座，每天學(xué)習(xí)院內(nèi)網(wǎng)上公布的關(guān)于甲型H1N1的信息，掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控，可治的，對(duì)抗病毒藥奧司他韋敏感。門診部護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽人考核，直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。

2 具體實(shí)施方法

2.1 加強(qiáng)人員的定崗分配

門診部門口站有一位導(dǎo)診護(hù)士，指引患者預(yù)檢分診，以免遺漏發(fā)熱患者。掛號(hào)處患者較多，由兩名導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)維持秩序，協(xié)調(diào)患者分診掛號(hào)，幫助年老體弱者和急診患者；收費(fèi)、取藥處各有一名導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)；門診部護(hù)士長(zhǎng)在候診大廳巡視，根據(jù)掛號(hào)、交費(fèi)、取藥處患者的多少，及時(shí)調(diào)整人員，及時(shí)解決問(wèn)題。

2.2 對(duì)發(fā)熱患者的管理

預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)每位患者詢問(wèn)是否發(fā)熱，是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系統(tǒng)癥狀，對(duì)發(fā)熱患者，用手消毒劑消毒手后，要求患者及家屬佩戴口罩，并指導(dǎo)正確佩戴方法。14歲以下患者分流至兒科門診，14歲及以上患者導(dǎo)診至發(fā)熱門診處，交給發(fā)熱門診護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)試體溫，這名護(hù)士是從傳染科特派。分診護(hù)士每接觸一次發(fā)熱患者消毒一次手。分診、導(dǎo)診護(hù)士在與患者溝通過(guò)程中，保持一定的距離，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行甲型H1N1的健康宣教。

2.3 對(duì)非發(fā)熱患者的管理

甲型H1N1的流行，患者有一定的恐慌心理，加重了心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要有愛(ài)心、熱心、細(xì)心、耐心，微笑地問(wèn)好，問(wèn)病情，問(wèn)需求，尊重患者，熟練運(yùn)用安慰性語(yǔ)言、告知性語(yǔ)言和形體性語(yǔ)言，注重患者溝通技巧，應(yīng)用親昵稱謂。

3 效果

2009年11月門診患者總計(jì)35 958人，創(chuàng)我院歷史最高，門診患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，患者對(duì)對(duì)預(yù)檢分診導(dǎo)診工作的滿意度達(dá)99%，同時(shí)也得到了院領(lǐng)導(dǎo)及同行的肯定。甲型H1N1在我院未發(fā)生暴發(fā)流行。

4 體會(huì)

首先，門診作為醫(yī)院的窗口部門，預(yù)檢分診導(dǎo)診護(hù)士是患者首先接觸的醫(yī)務(wù)人員，必須掌握新發(fā)傳染病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，護(hù)理方法和必須檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值。人群對(duì)甲型H1N1病毒缺乏免疫力，感染后潛伏期為1～7 d，早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，伴眩暈、頭痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板減少[1]。其次，分診導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診技巧，流行病爆發(fā)期患者驟然增多，大部分存在焦躁、痛苦、恐懼的心理，希望立即得到診治并及時(shí)處置。分診護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)。分診護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等[5]。因此要穩(wěn)住患者和自己的情緒，盡量按序詳細(xì)問(wèn)診，始終面帶微笑，急事不慌，糾纏不怒。我院地處火車站附近，也是鐵路職工的定點(diǎn)醫(yī)院，患者來(lái)自四面八方，因此分診護(hù)士不但要會(huì)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)普通話，還需適時(shí)用老百姓的語(yǔ)言表述，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，學(xué)會(huì)多個(gè)城市的方言及啞語(yǔ)，方便各個(gè)文化層次患者快速、準(zhǔn)確就診。作為分診護(hù)士，要盡可能理解和解決患者在就醫(yī)過(guò)程中的生理、心理和情感方面的需求，掌握心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。再者，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)激能力的培訓(xùn)，從SARS到甲型H1N1等新發(fā)傳染病全世界流行來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的培訓(xùn)。傳染病控制的關(guān)鍵在于控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，預(yù)檢分診把好第一關(guān)，對(duì)每一位發(fā)熱患者建立護(hù)理記錄，詳細(xì)觀察，發(fā)熱門診按照傳染病的管理制度進(jìn)行管理，加強(qiáng)消毒隔離，采取防護(hù)措施。分診導(dǎo)診人員與同仁協(xié)作，防止傳染病傳播，保證生命綠色通道暢通。

[1]趙敏,李文剛.甲型H1N1流感的預(yù)防與治療[J].人民軍醫(yī),2009,52(6):335.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防分診管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào).

[3]衛(wèi)生部.關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]292號(hào).

[4]沈麗,沈琴華.?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):113.

[5]葉曉琴,王亞萍,孫敏敏.做好門診分診護(hù)士工作的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(9):1170.