妊娠合并巧克力囊腫破裂1例

竇會英

（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山 063001）

卵巢巧克力囊腫又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫，是因子宮內(nèi)膜“飄洋過海”、“移民”到卵巢內(nèi)引發(fā)的一種疾病，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類。妊娠合并巧克力囊腫破裂較少見，且因妊娠后的生理變化，增大的子宮會引起腹腔內(nèi)臟器位置發(fā)生改變，從而使臨床表現(xiàn)發(fā)生改變。而部分先進的診斷手段如放射線、CT、MRI應(yīng)用受限，故不易早期診斷?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，延誤診斷與治療，給母嬰安全帶來不良后果。現(xiàn)將我院2008年12月發(fā)現(xiàn)的1例妊娠合并巧克力囊腫破裂病例報道如下：

1 一般資料

患者，女，已婚，30歲，因妊娠 36+6周，孕1產(chǎn) 0，突然腹部劇痛1 h未見紅入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，無明顯痛經(jīng)史，28歲結(jié)婚，末次月經(jīng)2008年1月21日，于停經(jīng)2個月時B超檢查提示宮內(nèi)早孕合并右附件囊腫（4.8 cm×3.1 cm），孕期觀察未做任何處理。在孕2.5～3.5個月時孕婦常感隱隱疼痛，未進一步檢查，于孕4個月腹部隱痛自行緩解。孕4.5個月出現(xiàn)胎動。孕晚期較順利。入院前1 h，無明顯誘因地突然出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐2次，右下腹部呈持續(xù)性疼痛，逐漸蔓延至整個腹部，疼痛難忍，急診攙扶入院，入院時查體：T 36.4℃，P 90 次/min，R 20 次/min，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），孕婦周身大汗，心肺未聞及異常。產(chǎn)科情況：腹膨隆如孕足月大小，板狀腹，下腹部壓痛明顯，胎位觸診不清，多普勒可聞及胎心，140次/min，規(guī)律，陰道檢查：宮頸管中等硬，未消失，宮口未開，未見紅，未破胎膜，棘上3 cm，骨盆外測量正常。急查B超提示：單胎頭位（存活），右附件區(qū)囊腫（5.9 cm×3.9 cm）；血常規(guī)提示：WBC 9.0×109/L，RBC 4.18×1012/L，HGB 125.0 g/L，尿常規(guī)正常。以妊娠36+6周，孕1產(chǎn)0，頭位，右附件囊腫扭轉(zhuǎn)待查行急診剖宮產(chǎn)+附件囊腫切除手術(shù)。術(shù)中透過腹膜可見黃褐色腹腔積液，邊打開腹膜邊吸腹腔積液，吸出腹腔積液約800 ml，子宮下段被大網(wǎng)膜覆蓋，上推大網(wǎng)膜，子宮下段形成欠佳，以頭位順娩一嬰，嬰兒一般情況好。剖宮產(chǎn)術(shù)畢探查，右側(cè)附件區(qū)可見黑褐色黏稠糊狀物黏于右側(cè)盆腔壁、大網(wǎng)膜、右側(cè)子宮側(cè)壁及右側(cè)附件，不易擦拭干凈，右側(cè)卵巢增大約5 cm×3 cm大小，邊界不清，部分于闊韌帶后葉粘連，于該卵巢外側(cè)方可見大小為1.0 cm×2.5cm的破裂口，形狀不規(guī)則，并仍能看見從破口處流出少量黑褐色糊狀物，該側(cè)輸卵管較對側(cè)增粗，表面充血。術(shù)中診斷右側(cè)卵巢巧克力囊腫破裂行囊腫剔除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：（右側(cè)卵巢）子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后恢復(fù)好。產(chǎn)后因新生兒母乳喂養(yǎng)，未對異位囊腫后期進一步鞏固治療。產(chǎn)后42 d復(fù)查B超示雙附件未見異常。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。子宮內(nèi)膜異位癥多見于生育年齡婦女，周應(yīng)芳等[1]報道本病的平均發(fā)病年齡為（35.7±6.3）歲。子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺甚至手臂、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢宮底韌帶最常見。其發(fā)病率各家報道差異較大，為1%～30%[2-3]。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止疾病發(fā)展。非孕期卵巢巧克力囊腫破裂多發(fā)生于經(jīng)期前后或性交后。該患者破裂發(fā)生于妊娠晚期，囊腫較早孕前無明顯萎縮，張力大，所處空間狹小，提示發(fā)現(xiàn)囊腫直徑＞5 cm，建議于妊娠中期手術(shù)為宜。

[1]周應(yīng)芳,吳北生.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病因素的調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(6):356-359.

[2]張向美,肖焱平,姚章波.單側(cè)巨大卵巢巧克力囊腫1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,10(9):69-70.

[3]陳雪梅,全曉廣,馮虹.腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復(fù)發(fā)因素的分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(4):399-400.