談藥理學(xué)總論教學(xué)

王芙蓉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，山東濟(jì)南 250355）

談藥理學(xué)總論教學(xué)

王芙蓉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，山東濟(jì)南 250355）

藥理學(xué)總論的教學(xué)對整門課程的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果起決定性影響。本文針對總論的地位及內(nèi)容設(shè)置特點(diǎn)，探討提高總論教學(xué)效果的有效方法。

藥理學(xué)；總論；教學(xué)方法

藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有橋梁學(xué)科之稱，其地位舉足輕重。本門課程知識(shí)面廣泛，涉及眾多基礎(chǔ)學(xué)科，又與臨床學(xué)科密切相關(guān)。因此，藥理學(xué)的教學(xué)存在難度，而縱觀整門課程又以總論教學(xué)難度最大。藥理學(xué)總論主要介紹藥理學(xué)基本概念，藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本規(guī)律，藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)基本機(jī)制及影響藥物作用的因素，雖然在整個(gè)教學(xué)中所占比例不大（8～10個(gè)學(xué)時(shí)），但它負(fù)擔(dān)著開宗明義、提綱挈領(lǐng)之作用，是藥理學(xué)學(xué)習(xí)的總綱和具體藥物學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)?？傉撜n上得好壞在很大程度上將影響學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)情緒，產(chǎn)生先入為主的效果，對本門課程的后期學(xué)習(xí)效果起決定性的影響[1]。教師如能講得精彩，可使學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)、科學(xué)地學(xué)習(xí)，為學(xué)生進(jìn)行全課程的學(xué)習(xí)和取得良好的教學(xué)效果打下基礎(chǔ)[2]。筆者結(jié)合多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就如何上好藥理學(xué)總論課談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，尋找學(xué)習(xí)動(dòng)力

怎樣拉開總論課的序幕，才能強(qiáng)烈地吸引住每位學(xué)生，使他自覺、主動(dòng)地進(jìn)入藥理學(xué)世界的大門呢？教育家布魯納曾說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激，乃是對所學(xué)材料的興趣?！迸d趣是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的原動(dòng)力，也是發(fā)明創(chuàng)造的精神源泉。培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣是教師在總論課上的首要任務(wù)之一，對今后教與學(xué)的密切配合有著重要意義[3]。

筆者在第一堂課上，首先根據(jù)藥理學(xué)的研究對象和學(xué)科任務(wù)，有目的性、有針對性地提出幾個(gè)與日常生活密切相關(guān)的問題，而不是照本宣科。如：在大家的經(jīng)歷中，多多少少都曾受過疾病的侵襲，治病的手段都有哪些？學(xué)生爭相回答后可總結(jié)并提示：在各種治療方法中，藥物治療是臨床醫(yī)生治病的基本手段，是應(yīng)用最廣泛的治療方法。緊接著再拋出第二組問題：在用藥過程中，有沒有這樣的疑問：為什么每種疾病要選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，藥物進(jìn)入機(jī)體后如何發(fā)揮作用，機(jī)體如何代謝藥物，等等。然后再舉出一個(gè)臨床實(shí)例，簡要回答上述問題。這樣既可以使學(xué)生初步明確藥理學(xué)的基本概念和范圍，又可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的好奇心與求知欲。喜歡藥理學(xué)，就會(huì)以濃厚的興趣、高漲的熱情積極地投入其中，由此收到“一石激起千層浪”的教學(xué)效果。

再比如，不良反應(yīng)是藥物使用過程中一個(gè)不容忽視、必須謹(jǐn)慎對待的問題，但初接觸藥理學(xué)的學(xué)生對此并沒有足夠的認(rèn)識(shí)。因此，在介紹這部分知識(shí)之前，首先以具體數(shù)字向?qū)W生展示藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和致死率之高；再舉出實(shí)實(shí)在在的案例，如反應(yīng)停事件，使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)對患者、家庭乃至社會(huì)造成的危害之大。至此，學(xué)生自然而然要想到究竟什么是藥物的不良反應(yīng)，都有哪些種類的不良反應(yīng)，各自發(fā)生于什么情況，等等。在學(xué)生的注意力和興趣及求知欲被高度喚起的時(shí)候，再給他們講授具體的理論知識(shí)，學(xué)生理解和掌握起來勢必要容易得多，甚至還有的學(xué)生感覺這些內(nèi)容不夠多，會(huì)在課外自覺主動(dòng)地通過其他方式來了解更多有關(guān)藥物不良反應(yīng)的問題。由此達(dá)到了不僅“授人以魚”，還“授人以漁”的良好教學(xué)效果。

總之，學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)多想辦法激發(fā)與維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，“要我會(huì)”為“我要會(huì)”，使之愛聽、愿學(xué)、勤問，敢于知難而進(jìn)，真正使學(xué)生在興趣中學(xué)到知識(shí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 掌握基本概念，打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)

藥理學(xué)總論涉及眾多概念，如藥物、首過效應(yīng)、受體等。對這些概念的正確理解與熟練應(yīng)用，對今后具體藥物的學(xué)習(xí)具有重要指導(dǎo)作用。但概念往往是一些枯燥無味、概括性較強(qiáng)的內(nèi)容，學(xué)生也普遍反映學(xué)習(xí)起來難度較大。筆者在多年的教學(xué)過程中總結(jié)出分解-合并-實(shí)例驗(yàn)證-引伸的方式，徹底將抽象的概念講透講清。

如教材中藥物的定義是這樣的：藥物是指可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)，可用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)。看似簡單的一句話，僅憑死記硬背卻難以奏效。在講解這個(gè)概念時(shí)，先將其拆分為容易理解的單句：藥物的作用、用途、本質(zhì)分別是什么，并采取邊板書邊提問的方式進(jìn)行，學(xué)生結(jié)合以往知識(shí)很容易回答上述問題，在回答問題的同時(shí)，既掌握了藥物的概念，又理解了藥物所涵蓋的范疇，糾正了以往一些不正確的認(rèn)識(shí)。繼而復(fù)述整句話時(shí)學(xué)生對藥物的定義就有了新的理解和認(rèn)識(shí)，也不再認(rèn)為難以接受。最后再介紹一些有關(guān)藥物的其他知識(shí)以加深印象，如藥物的特性，尤其是兩重性，處方藥與非處方藥等。

再如，副作用是藥理學(xué)中一個(gè)非常重要的概念，但學(xué)生在學(xué)習(xí)具體藥物之前對此并沒有太深的認(rèn)識(shí)。將概念分解，著重指出其要點(diǎn)，如發(fā)生前提是治療劑量下(有別于毒性反應(yīng)發(fā)生在藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時(shí))，發(fā)生原因是藥物的藥理效應(yīng)選擇性低，本質(zhì)是藥物本身固有的藥理作用，可隨用藥目的而改變，并以阿托品為例來強(qiáng)化上述認(rèn)識(shí)。

通過以上方法的實(shí)施，使得抽象的藥理學(xué)名詞變得形象化、具體化、清晰化，不僅改變了藥理學(xué)教學(xué)乏味單調(diào)的狀況，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能達(dá)到事半功倍的效果，為后期藥理學(xué)的教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)[4]。

3 把握時(shí)代脈搏，觸摸學(xué)科前沿

當(dāng)今藥物研究日新月異，新藥層出不窮，藥理學(xué)內(nèi)容也與時(shí)俱進(jìn)，更新較快?？傉搩?nèi)容卻相對較為固定，但這并不意味著對總論的講解就可以是“一潭死水”，而應(yīng)是不斷更新的“活水”。總論教學(xué)同樣要緊跟學(xué)科前沿進(jìn)展，力爭在講授既成知識(shí)體系的同時(shí)，又向?qū)W生介紹藥理學(xué)的研究熱點(diǎn)與發(fā)展動(dòng)態(tài)，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐。

長期以來，臨床用藥總是針對同一疾病應(yīng)用相同的藥物和劑量，由于個(gè)體差異常導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者藥物治療效果差，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得藥物治療學(xué)正經(jīng)歷著由經(jīng)驗(yàn)式向個(gè)體化治療的革命性轉(zhuǎn)變。

大量研究證實(shí)，除環(huán)境因素外，藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以及藥物作用靶位等基因的變異是引起藥物反應(yīng)個(gè)體差異的根本原因[5]。因此，以基因?yàn)閷?dǎo)向的個(gè)體化用藥將為臨床更安全、有效和更經(jīng)濟(jì)合理地使用藥物提供重要途徑。這就是方興未艾的藥物基因組學(xué)研究[6]，即通過對包括藥物起效、活化、排泄等過程相關(guān)的候選基因進(jìn)行研究，鑒定基因序列的變異，用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析基因突變與藥效的關(guān)系，將基因的多態(tài)性與藥物效應(yīng)的個(gè)體多樣性緊密聯(lián)系在一起，并使研究結(jié)果更易于在臨床得到應(yīng)用。藥物基因組學(xué)研究是藥理學(xué)研究的重要前沿課題，也是人類進(jìn)入“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的重要標(biāo)志，其結(jié)果有可能對每位患者的藥物選擇、劑量、給藥方式等作出預(yù)測，從而提高用藥的有效性、合理性和安全性，也將大大降低新藥研發(fā)的成本，提高其投入產(chǎn)出比。

通過這些知識(shí)的介紹，一方面拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，另一方面也使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)好藥理學(xué)的重要性和必要性。重要的是，還可以引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)人類已知和探索人類未知結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，發(fā)展學(xué)生的探索性思維和創(chuàng)新精神，為他們今后從事創(chuàng)造性的工作打下基礎(chǔ)。最后也使我們的教育工作能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢，符合更好地培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的要求。

通過以上教學(xué)手段的實(shí)施與合理運(yùn)用，學(xué)生普遍反映對總論部分不再感到畏懼，而認(rèn)為是藥理學(xué)課程必不可缺的組成部分；在學(xué)習(xí)時(shí)有所側(cè)重，能夠抓住學(xué)習(xí)精華和知識(shí)點(diǎn)。重要的是，通過總論的學(xué)習(xí)，學(xué)生對藥理學(xué)課程產(chǎn)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的探索欲，這對他們今后的學(xué)習(xí)和臨床工作必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，再次印證了我們古老的諺語：良好的開端是成功的一半。

[1]李金蓮.上好解剖學(xué)緒論課的幾點(diǎn)體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2007,9(6):629-630.

[2]趙燕燕,李春玲,范華英,等.密切聯(lián)系實(shí)際多種方法并用強(qiáng)化生藥學(xué)總論的教學(xué)[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):96-97.

[3]胡慧玲.淺談《藥用輔料學(xué)》的教學(xué)方法[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):教育科學(xué)版,2009,10(3):31-32.

[4]孫志春,郭常亮.對精心組織上好緒論課的探討[J].職業(yè)圈,2007,(16):73-74.

[5]劉昭前,周宏灝.個(gè)體化藥物治療的新時(shí)代[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2007,12(1):1-6.

[6]孫忠實(shí).藥物基因組學(xué)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的核心新支柱[J].中國處方藥,2008,11(80):60-61.

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1673-7210（2010）04（a）-192-02

2009-12-04）

王芙蓉（1979-），女，講師，博士，主要研究方向?yàn)榉肿铀幚韺W(xué)。