急性心力衰竭142例臨床分析

馬翠濤

（黑龍江省海林市人民醫(yī)院，黑龍江海林 157100）

急性心力衰竭嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命安全，處理及時得當(dāng)可挽救患者生命，如救治措施不及時、不恰當(dāng)，則可危及患者生命。筆者就我院近年收治的142例急性心力衰竭患者的臨床資料及搶救措施進(jìn)行回顧性分析，并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月～2009年1月5年收治急性心力衰竭患者142例，其中，男性87例，女性55例；年齡29～83歲，平均65.87歲。原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者75例，其中，心肌梗死患者42例，心絞痛患者33例，原有高血壓性心臟病患者32例，原有擴(kuò)張型心肌病患者11例，原有風(fēng)濕性心臟病患者18例，重型病毒性心肌炎患者2例，甲亢性心臟病2例，感染性心內(nèi)膜炎患者2例。本次發(fā)?。汉粑栏腥菊T發(fā)心力衰竭59例，原發(fā)病治療不當(dāng)43例，輸液過多、過快12例，情緒激動10例，過度參加體力活動8例，無明顯誘因10例。伴發(fā)疾?。喊榘l(fā)糖尿病38例，伴發(fā)慢性阻塞性肺氣腫12例，伴發(fā)肝硬化8例，伴發(fā)慢性腎功能不全5例，伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥2例。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查及輔助檢查

入院后立即進(jìn)行體格檢查，行心電圖檢查，抽取靜脈血檢測心功能，抽取動脈血進(jìn)行血氣分析。入院后所有患者均診斷為急性心力衰竭。

1.2.2 治療

1.2.2.1 入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者生命體征，出現(xiàn)病情變化及時處理。

1.2.2.2 一般治療：患者端坐于病床上，雙下肢自然下垂。所有患者均給予持續(xù)吸氧，氧流量控制在4～8 L/min，并根據(jù)患者血氧飽和度及時進(jìn)行調(diào)整[1]。病情嚴(yán)重者應(yīng)用面罩給氧，必要時進(jìn)行氣管插管?？捎谘鯕獾臑V瓶中置入25%～35%的酒精，使其隨氧氣吸入，可使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加肺內(nèi)氣體交換面積，緩解患者低氧狀態(tài)，若患者無法耐受，可間斷給氧或降低所使用酒精的濃度。

1.2.2.3 藥物治療：①強心劑，對于有快速心室率伴有心房顫動并伴有左心室功能不全者，可應(yīng)用毛花苷丙靜脈注射，首劑可靜脈注射0.4～0.8 mg，根據(jù)患者病情可在2 h后再次靜注0.2～0.4 mg。對急性心肌梗死患者急性期24 h內(nèi)或風(fēng)濕性心臟病患者，不宜應(yīng)用洋地黃類強心藥物。②利尿劑，可應(yīng)用呋塞米20～120 mg靜脈注射。③血管擴(kuò)張劑，對于高血壓患者，肺水腫嚴(yán)重時，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑硝酸甘油或硝普鈉，如患者出現(xiàn)高血壓危象，則應(yīng)用硝普鈉。使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓變化，收縮壓以不低于90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜。④鎮(zhèn)靜劑，嗎啡可減少患者因躁動所導(dǎo)致的額外的心臟負(fù)擔(dān)，并可舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。⑤氨茶堿，除可解除支氣管痙攣外，還可起輔助性擴(kuò)血管、正性肌力及利尿作用。⑥控制誘因及并發(fā)癥，積極抗感染、控制血糖、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。

2 結(jié)果

本組142例患者中，死亡24例，病死率為16.9%，心原性休克死亡8例，多器官功能衰竭死亡8例，心室顫動死亡6例，頑固性心力衰竭死亡2例。118例患者心力衰竭癥狀得到糾正，入院治療至心功能不全癥狀緩解時間為40 min～26 h，至心功能不全癥狀消失時間為100 min～52 h。

3 討論

急性心力衰竭是臨床上極為常見的由心臟病變所引起的心排血量急驟降低而導(dǎo)致全身組織器官灌注不足或急性瘀血的綜合征[2]，其起病急，進(jìn)展快，病情危重，預(yù)后差，是各種心血管疾病進(jìn)展的最嚴(yán)重階段，其發(fā)病率及死亡率均高[3]。

要取得較好的搶救急性心力衰竭患者的效果，應(yīng)重視施治措施的個體化。①急性心力衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂，可減少約25%的肺血容量。②確保患者得到充足的氧氣供應(yīng)。很多患者可因氧氣流量加大而癥狀明顯緩解。③對伴有高血壓的患者，硝普鈉比硝酸甘油起效更快[4]。另外，硝普鈉還具有抗血小板聚集功能[5]，可用于防治血栓栓塞并發(fā)癥。④心力衰竭患者可有肺水腫、肺淤血或全身組織器官液體潴留，此時可應(yīng)用利尿劑進(jìn)行脫水治療，以減輕全身水腫癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)[6]。⑤迅速明確病因或誘因，進(jìn)行對因治療。

醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要爭分奪秒，制訂合理的治療措施，積極地對癥及對因治療，最大限度地減少死亡的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

[1]牟麗君.急性心力衰竭的緊急治療期處理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):106-107.

[2]王旭濤,張新超.急性心力衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(5):113-115.

[3]馬榮國,沈銀華,王志強.144例急性心力衰竭患者病因、誘因分析[J].心腦血管病防治,2009,9(3):228-229.

[4]李新明.心力衰竭的進(jìn)展與評價[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(3):77.

[5]廖玉華.心力衰竭治療的新視野[J].臨床心血管病雜志,2005,21(1):1.

[6]梁留峰,李惠霞.心力衰竭治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(3):39.