腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理

125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 趙艷玲

腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)癥狀是腰腿疼痛，多發(fā)于40歲以上中老年人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它的發(fā)病原因主要是由于突出的椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)根后，造成其周?chē)貉h(huán)受阻，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，炎性致痛物質(zhì)滲出，激惹神經(jīng)根周?chē)a(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。本病近年來(lái)的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的工作能力和生活質(zhì)量。

1 腰椎間盤(pán)突出癥的病因

1.1 脊柱結(jié)構(gòu)異常 對(duì)稱或不對(duì)稱的移行椎、脊柱側(cè)彎或畸形。

1.2 生理因素 年齡：30～50歲發(fā)病率最高；性別：男性較女性發(fā)病率高，約為2∶1。

1.3 職業(yè)因素 重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷。

1.4 疾病和外傷 糖尿病動(dòng)脈硬化致血循環(huán)障礙，椎間盤(pán)組織的代謝減少，最終引起椎間盤(pán)組織的破裂。急性損傷、腰穿。

1.5 妊娠 妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸增加了腰椎間盤(pán)的應(yīng)力。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因急、慢性腰腿痛和下肢感覺(jué)異常，給患者帶來(lái)很大痛苦，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，講解有關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，早日恢復(fù)健康。

2.1.2 臥床休息 急性期絕對(duì)臥床至癥狀明顯改善。一般絕對(duì)臥床1～2周。解釋臥床休息的必要性，一般采用木板床，采取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)保持一定的屈曲度。

2.1.3 飲食護(hù)理 飲食以清淡、高纖維素食物為主，防止便秘。鼓勵(lì)患者下床大小便，保持大便通暢，防止因用力排便致腹壓增大、髓核脫出。

2.1.4 腰圍使用 腰圍可限制腰椎的屈曲活動(dòng)，使損傷的椎間盤(pán)局部充分休息。使用腰圍時(shí)上緣需達(dá)肋下緣，下緣至臀裂以下。使用時(shí)間以3～6周為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，以免繼發(fā)肌肉失用性萎縮以及脊柱各關(guān)節(jié)不同程度的強(qiáng)直。

2.2 牽引護(hù)理 腰椎牽引的護(hù)理協(xié)助病人取仰臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)及褲扣，解下腰帶及佩帶物品，將上衣從褲子里拉出放平，然后縛牽引帶。上牽引帶縛于肋弓稍下，下?tīng)恳龓Э`于髖骨以上，以防滑脫，幫助病人整平衣褲以免不適。牽引帶松緊以不影響病人呼吸為度。囑病人深呼吸以放松肌肉，牽引力度以病人感覺(jué)腰部繃緊可以耐受為宜。尤其注重的是放松時(shí)應(yīng)逐漸減輕拉力，邊放邊詢問(wèn)病人感受，以免腰部忽然放松加重疼痛。牽引完畢，囑病人平臥30 min。

2.3 按摩護(hù)理 按摩后令患者臥床休息15 min左右。早期宜絕對(duì)臥床休息，可用腰圍固定，減少腰部活動(dòng)，注意腰部保暖，愈合后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

2.4 理療護(hù)理 治療中注意保暖，根據(jù)患者皮膚的敏感度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，經(jīng)常詢問(wèn)局部皮溫適宜度。對(duì)皮膚感覺(jué)不靈敏者，按時(shí)間調(diào)節(jié)強(qiáng)、弱檔，以免燙傷。

2.5 針灸護(hù)理 協(xié)助病人取俯臥位，下腹部及踝部墊軟枕，使病人舒適且便于取穴，暴露適度，注重保暖。針灸期間密切觀察患者的面色、出汗等一些情況。饑餓、極度疲倦或者精神高度緊張時(shí)不宜刺針，體質(zhì)虛弱盡量采取臥位。

2.6 骶管阻滯治療護(hù)理 操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程；骶療后嚴(yán)密觀察生命體征變化及有無(wú)頭痛、胸悶癥狀；絕對(duì)臥床30 min～3 h，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

2.7 康復(fù)指導(dǎo) ①注重早期預(yù)防，首次發(fā)病應(yīng)徹底治療。②從生物力學(xué)的角度指導(dǎo)患者糾正不良姿勢(shì)，采用正確的坐、立、行、臥姿勢(shì)。如坐位應(yīng)保持上身豎立，防止上身過(guò)于向前傾或過(guò)于向后伸，腰背部可墊一小軟墊，雙腳可墊一腳凳保持背部平直不彎。站立及行走時(shí)，應(yīng)收腹挺胸提臀，使身體處于一種平衡狀態(tài)，以使腰椎間盤(pán)、肌肉、小關(guān)節(jié)所受的壓力最小。臥位的姿勢(shì)以仰臥為好。③工作及學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)注重防護(hù)，如彎腰拾物盡量保持上身豎立，以屈膝、屈髖、彎腰的順序進(jìn)行，減少腰部的活動(dòng)范圍。搬運(yùn)大件物品盡量采用推的方法以減少腰椎負(fù)荷。④教會(huì)腰部肌肉功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.8 健康宣教 ①指導(dǎo)患者采取正確臥、坐、站姿勢(shì)，可仰臥或側(cè)臥，側(cè)臥應(yīng)屈膝，最好右側(cè)臥位。坐位時(shí)背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。站位時(shí)腳重心盡量往前，要輪流將身體重量從一只腳換到另一只腳，膝關(guān)節(jié)微彎。②注意勞動(dòng)保護(hù)，防止外傷。③避免彎腰及負(fù)重活動(dòng)，不要保持特殊姿勢(shì)或強(qiáng)迫體位過(guò)久。

3 小結(jié)

根據(jù)患者身心、社會(huì)、文化需要，在疾病的不同階段提供有計(jì)劃的、系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，結(jié)合健康教育、功能鍛煉及時(shí)予以護(hù)理介入，縮短病程，提高生命質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)，是護(hù)理人員需要努力的方向。