38例自訴青霉素過(guò)敏患者再用藥體會(huì)

杜 輝 ，龔喜雪

（1.廣東省邊防總隊(duì)第七支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東深圳 518008；2.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

我院于2003年5月～2007年12月收治38例自訴青霉素過(guò)敏患者，再次應(yīng)用青霉素治療，35例未出現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例患者，男 27例，女 11例。年齡15～40歲，其中15～20歲 16例，21～30歲 10例，31～40歲 12例。急性化膿性扁桃體炎23例，外傷后皮膚感染 10例，急性化膿性中耳炎5例。追問(wèn)病史，均自訴既往有青霉素過(guò)敏史：皮丘、紅暈過(guò)大15例；皮試期間感覺頭昏、惡心2例；輸液過(guò)程中出現(xiàn)胸悶5例；其余過(guò)敏史具體情況不詳。本組選定病例均未發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克、喉痙攣等嚴(yán)重過(guò)敏性發(fā)應(yīng)。

1.2 方法

取華北制藥股份公司生產(chǎn)的青霉素鈉配制的皮試液（按傳統(tǒng)方法多次稀釋配制而成，即1 ml含青霉素鈉400 U，取0.1 ml含青霉素鈉40 U）作皮內(nèi)試驗(yàn)，室溫下現(xiàn)配現(xiàn)用。用0.5%的碘伏消毒，在前臂上1/3處屈側(cè)皮膚。觀察20 min后無(wú)異常，將青霉素鈉560萬(wàn)～800萬(wàn)U加入到生理鹽水250 ml中靜脈滴注，速度不高于60滴/min。連用3～7 d。操作環(huán)境相同。

2 結(jié)果

34例患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；3例皮試陽(yáng)性放棄青霉素治療；1例患者在皮試無(wú)異常后輸液約20 min后感覺胸悶后停藥觀察，拔針、吸氧后約30 min好轉(zhuǎn)，后經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，得知其曾自行調(diào)快輸液滴速，于次日繼續(xù)靜脈滴注青霉素鈉未出現(xiàn)異常，故排除青霉素過(guò)敏，考慮輸液反應(yīng)。故本組35例自訴有青霉素過(guò)敏史患者青霉素治療有效，有效率為92.1%。

3 討論

青霉素是一種殺菌力強(qiáng)、毒性低、價(jià)格低廉的抗生素，但過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率居各類藥物之首，尤其是過(guò)敏性休克危害極大，因而也限制了在臨床上的應(yīng)用。由于諸多因素導(dǎo)致青霉素皮試的假陽(yáng)性反應(yīng)，使青霉素類藥物的應(yīng)用受到限制，給疾病的治療帶來(lái)諸多不便。一旦患者被認(rèn)定為青霉素過(guò)敏，就會(huì)使絕大多數(shù)患者終身失去了使用青霉素，甚至頭孢類抗生素的首選機(jī)會(huì)。有研究表明，自述有青霉素過(guò)敏史的患者中90%對(duì)青霉素并不是真正過(guò)敏，而且青霉素過(guò)敏不是終生的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)青霉素的敏感性將逐漸消退[1]。

誤診青霉素過(guò)敏的原因有多方面：皮試假陽(yáng)性、輸液反應(yīng)、人為因素等多方面，臨床上應(yīng)該盡量避免和排除。

3.1 青霉素皮試

有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療單位，在配置青霉素皮試液時(shí)，有些選擇5%葡萄糖溶液作為溶媒。青霉素水溶液pH在6.0～6.5時(shí)較穩(wěn)定。如果pH＜5或pH＞8都將使青霉素分解加快[2]。青霉素在葡萄糖溶液中易被催化分解。王玉芝[3]在生理鹽水與注射用水配制的青霉素皮試液假陽(yáng)性率比較中，發(fā)現(xiàn)前者比后者假陽(yáng)性率降低62.6%。因此，如果臨床僅作為抗感染單純應(yīng)用青霉素，而患者又無(wú)鈉鹽攝入禁忌證，臨床一般主張用0.9%氯化鈉注射液配制?，F(xiàn)今臨床上常用乙醇消毒皮膚進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，由于注射部位前臂內(nèi)側(cè)皮膚較薄，個(gè)體對(duì)乙醇敏感度各異，有的患者在20 min內(nèi)皮膚發(fā)紅或呈花斑狀，使發(fā)紅的皮丘與周圍皮膚界限不清，酷似“陽(yáng)性”反應(yīng)，給過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果判斷帶來(lái)困難。若改用0.5%碘伏溶液消毒皮膚[4]，可避免乙醇消毒皮膚所致青霉素皮試假陽(yáng)性反應(yīng)。

3.2 輸液反應(yīng)

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、操作等方面不規(guī)范，導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生率較高。不嚴(yán)格遵守藥物配伍禁忌，或藥物配伍量大、品種多時(shí)，有可能發(fā)生物理的或化學(xué)的變化，還可能引起熱源迭加、微粒迭加[5-6]，而引起輸液反應(yīng)。故建議青霉素用藥時(shí)，盡量避免與其他藥物同瓶注射。此外，滴速過(guò)快，配藥時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)等因素也可能引起青霉素輸液反應(yīng)，而誤診為青霉素過(guò)敏。

3.3 人為因素

由于醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)心理，在詢問(wèn)病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)有疑似青霉素過(guò)敏史患者，大部分醫(yī)生甚至連皮試都不進(jìn)行，就會(huì)選擇放棄使用。醫(yī)務(wù)人員在使用青霉素前對(duì)患者進(jìn)行皮試，由于患者本身的因素、操作方法、對(duì)疼痛的耐受等原因，會(huì)不同程度地出現(xiàn)疑似陽(yáng)性的現(xiàn)象，有些醫(yī)務(wù)人員由于怕負(fù)責(zé)或怕引起糾紛，人為地放寬了判斷陽(yáng)性的尺度，使部分患者不能用上青霉素類藥物，就會(huì)增加治療的難度。在青霉素注射過(guò)程中也會(huì)因種種原因出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)心理，也趨向放棄使用青霉素。

因此，在使用青霉素過(guò)程中如遇到皮試疑似陽(yáng)性者或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡可能排除致誤診青霉素過(guò)敏的各種因素，不要隨意下青霉素過(guò)敏的結(jié)論，避免因誤判而增加治療的難度和患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)既往有青霉素過(guò)敏史者，在詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并排除發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克、喉痙攣等嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)情況下可酌情考慮再次皮試后用藥。

[1]Romano A,Mondino C,Viola M,et al.Immediate allergic reactions to beta2lactams:diagnosis and therapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2003,16(1):19223.

[2]李磊.臨床靜脈輸液的正確配制[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1989,5(10):40.

[3]王玉芝.注射用水和生理鹽水配制青霉素皮試液假陽(yáng)性比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(3):3.

[4]張子玲.0.5%碘伏液消毒皮膚可避免酒精消毒皮膚所致青霉素皮試假陽(yáng)性型反應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(11):649.

[5]簡(jiǎn)潔.臨床輸液反應(yīng)的分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(9):574.

[6]陳秀強(qiáng).臨床輸液反應(yīng)的因素[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(12):737.