高血壓性鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)

張 嵐，王秀霞，崔 巖，朱德密

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州 266300）

高血壓性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，由于血壓高，血管硬化，管壁缺乏彈性，一旦出血，量大易反復(fù)，且不能自止，重者危及生命。因此，對(duì)高血壓性鼻出血患者的護(hù)理就特別重要。我院2006年8月～2008年11月收治48例高血壓性鼻出血患者護(hù)理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例48例，男31例，女17例，年齡59～76歲。入院時(shí)，血壓均在24.0～31.2/14.0～18.2 kPa。鼻前部出血11例，中部23例，后部14例。行前鼻孔填塞止血18例，行后鼻孔填塞止血28例，鼻內(nèi)鏡射頻治療2例。48例均采用全身支持對(duì)癥治療。

1.2 護(hù)理體會(huì)

1.2.1 心理護(hù)理 高血壓患者多有較長(zhǎng)高血壓病史，由于血壓高，鼻出血量大，且不能自止，患者多有緊張、恐懼、煩躁等心理，而不良心理刺激又使體內(nèi)腎上腺類應(yīng)激物質(zhì)增加，引起反射性血壓升高，能再次誘發(fā)出血，從而形成惡性循環(huán)[1]，加重出血。護(hù)理人員要首先穩(wěn)定患者的情緒，明確告知安靜能使病情穩(wěn)定，并深入淺出地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極熱情地給予入院宣教，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，增加患者的安全感。同時(shí)，我們還應(yīng)重視家屬的工作，采取患者與家屬共同參與的方式，以患者為中心，護(hù)士、家屬、單位之間為橋梁[2]，發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，給予多方位的情感支持。

1.2.2 鼻腔填塞后護(hù)理 鼻腔填塞是臨床上治療鼻出血最基本、最重要的方法。首先應(yīng)向患者介紹鼻腔填塞的重要性，以及鼻腔填塞后給患者帶來(lái)的不適，并告知這種痛苦不適通過有效的護(hù)理措施是可以減輕的[3]。對(duì)于呼吸不暢、需要張口呼吸的患者，可以用濕紗布覆蓋口唇，保持室內(nèi)空氣清潔濕潤(rùn)，以減輕口咽部的干燥不適。由于填塞導(dǎo)致頭痛不適的患者，護(hù)理人員應(yīng)消除其緊張心理，用心理支持減輕疼痛，如分散患者的注意力、暗示療法等，幫助患者采取舒適半臥位，配合局部冷敷，并告訴患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，欲打噴嚏時(shí)指導(dǎo)患者用食指與拇指捏住前鼻孔前端，使氣流從口腔噴出，以免填塞物脫出，更不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。

1.2.3 病情觀察 ①出血情況的觀察：行鼻腔填塞后，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血情況，若口腔內(nèi)有血流出時(shí)，囑其不要咽下，以免影響對(duì)出血量的估計(jì)，同時(shí)將血液咽下也能刺激胃部引起反射性嘔吐。若發(fā)生再次出血時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意面色及意識(shí)的變化，如果出現(xiàn)精神萎糜，面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細(xì)弱等失血性休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生緊急處理。②血壓的觀察：有效地控制血壓利于鼻出血的恢復(fù)，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～4次，并觀察降壓藥的作用與效果，為治療提供可靠的依據(jù)，若未用降壓藥血壓已降至正常，說明已有嚴(yán)重失血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 ①臥位護(hù)理：患者采取舒適坐位或半坐位。有些體位能誘發(fā)再次出血，如彎腰或下蹲等，應(yīng)盡量避免。有活動(dòng)性出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，對(duì)于休克患者采取平臥位，患者臥床期間保持床單清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。②口腔護(hù)理：鼻腔填塞后患者張口呼吸，口腔干燥，加上全身應(yīng)用抗生素，易引起菌群失調(diào)，誘發(fā)口腔感染，因此應(yīng)做好口腔護(hù)理。每天用生理鹽水或朵貝爾液含漱，口唇干裂時(shí)，涂少許石蠟油或潤(rùn)唇膏，預(yù)防發(fā)生口腔炎。③飲食護(hù)理：患者宜進(jìn)食溫?zé)?、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多食粗纖維飲食，以防止便秘，以免大便用力時(shí)誘發(fā)再次出血。④因嘈雜的環(huán)境易引起患者情緒緊張，心情煩躁，血壓升高而加重出血[4]，因此病室應(yīng)安靜整潔，溫度宜保持在18～22℃。因空氣過于干燥可誘發(fā)鼻腔出血[5]，所以空氣濕度應(yīng)≥60%。

1.2.5 出院指導(dǎo) ①健康的生活方式是預(yù)防高血壓的根本[6]，為預(yù)防高血壓性鼻出血，患者生活要有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，保持良好的心態(tài)。②高血壓非藥物治療無(wú)效時(shí)，需終生服藥，應(yīng)告知患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性。③為了提高患者的自我護(hù)理能力，應(yīng)教會(huì)患者測(cè)血壓及緊急簡(jiǎn)易的止血方法，如指壓止血法等，并熟悉降壓藥的種類及不良反應(yīng)[7]。④保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防感冒，不用手摳鼻。

2 結(jié)果

本組48例鼻出血患者經(jīng)過精心細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理，全部治愈出院，隨訪6～12個(gè)月未再發(fā)生出血，并且無(wú)一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 討論

高血壓性鼻出血發(fā)病率高，且屬于急癥，患者心理負(fù)擔(dān)大，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都極為重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采取適合患者心理特點(diǎn)的個(gè)性化護(hù)理措施，積極治療原發(fā)病。目前，鼻腔填塞仍為鼻出血的應(yīng)急處理措施。因高血壓患者耐受性差，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極治療原發(fā)病，及時(shí)準(zhǔn)確地采取各種有效措施，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，由于患者心理承受能力差，易煩躁易怒，除給予精神支持和心理疏導(dǎo)外，我們?cè)谡麄€(gè)護(hù)理過程中，時(shí)刻保持健康穩(wěn)定的心態(tài)，微笑服務(wù)，將良好的心理效應(yīng)滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理工作中離不開患者和家屬的配合，護(hù)士要靈活運(yùn)用溝通技巧，與患者及家屬建立良好的朋友關(guān)系，獲得他們的信任和支持，共同促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]何志慧.護(hù)理程序在高血壓性鼻出血患者的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(9):846.

[2]王小英,雷靜,龔玉.老年人住院期間不安全因素分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(1):104-105.

[3]程海冬.老年高血壓伴重癥鼻出血患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(3):61-62.

[4]舒文嫻,鄭雪玲.老年鼻出血患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):496.

[5]田勇泉.耳鼻喉學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:69-70.

[6]王立強(qiáng).高血壓患者的健康飲食生活方式[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):152.

[7]姜秀峰.尼群地平治療高血壓35例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):132.