基層醫(yī)院手足口病?？崎T診的院內(nèi)感染防控措施體會

彭桂嫦，何燕萍，石梅彬

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415）

手足口病主要由腸道病毒引起，本病毒傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短期內(nèi)可造成大流行[1]。自2009年4月初以來，手足口病在我鎮(zhèn)流行。我院高度重視，開設(shè)手足口病?？崎T診，做好院內(nèi)感染的防控措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

2009年4～7月，到我院就診的門診患兒共 1662人，其中，男 966人，女 696人，平均年齡 3.2歲。我院開設(shè)手足口病預(yù)檢分診處和手足口病?？崎T診，對患者進(jìn)行集中診治。診治過程中嚴(yán)格做好消毒隔離措施，防止院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

1662例患兒康復(fù)良好，未出現(xiàn)院內(nèi)感染。

3 討論

3.1 流行病學(xué)

3.1.1 傳染源：患者是主要傳染源，病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒。

3.1.2 傳播途徑，消化道：糞-口傳播；呼吸道：咽喉分泌物及唾液、口鼻分泌物中帶有高濃度病毒，通過空氣或接觸途徑傳播；密切接觸：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。

3.1.3 易感人群：普遍易感，顯性∶隱性=1∶100；患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。

3.2 腸道病毒的理化特性

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病。腸道病毒的理化特性有：56℃以上高溫會失去活性；乙醚不能滅活；耐酸：在pH 3.5仍然穩(wěn)定；75%酒精、5%來蘇對腸道病毒沒有作用；對去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；甲醛、含氯消毒劑、酚類化學(xué)消毒劑可抑制其活性；腸病毒可對抗一般的清潔劑；有效氯為1000～3000 mg/L的含氯消毒劑可殺滅腸病毒，常用作物品及環(huán)境消毒。

3.3 院內(nèi)感染防控措施

3.3.1 設(shè)立手足口病預(yù)檢分診、專辟分診臺接診，對疑似手足口病患兒，直接引導(dǎo)到專門診療室，減少在候診廳的停留和與其他患兒交叉感染的機(jī)會。

3.3.2 設(shè)立手足口病專科門診，?？崎T診布局合理，遠(yuǎn)離普通門診，有專門通道，設(shè)有診室、化驗(yàn)室、X光室、衛(wèi)生間、治療室、輸液室、污物處置室等。

3.3.3 盡量避免與其他患兒密切接觸，在醫(yī)院就診后盡快離開醫(yī)院，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握和合理實(shí)施留觀、出觀、住院、出院的指征，盡可能減少醫(yī)院暴露的時(shí)間。

3.3.4 根據(jù)患者的門診量，配備足夠的體溫計(jì)，體溫計(jì)使用含氯消毒劑消毒；聽診器每天上午、下午用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，為手足口病患兒診治后要消毒。醫(yī)務(wù)人員診療臺、診床、鼠標(biāo)、床頭柜等用1000 mg/L含氯消毒劑消毒。就診和留觀場所應(yīng)保障有效的通風(fēng)，避免擁擠，通風(fēng)效果不良時(shí)，人工方式使空氣對流。診室工作結(jié)束后使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒60 min。

3.3.5 候診及就診區(qū)地面用濕式清潔方式，有效氯500 mg/L消毒劑拖地，2次/d；廁所每天上午、下午分別用1000 mg/L含氯消毒劑消毒；病患的糞便放置1000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后可以直接倒入廁所，排入污水系統(tǒng)；廁所每天用含有效氯為1000 mg/L的消毒劑刷洗消毒至少2次。有糞便等排泄物污染地面時(shí)，用3000 mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用60 min后清理。

3.3.6 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)人員在為患者執(zhí)行每項(xiàng)操作前、診療護(hù)理每個(gè)患者后，均應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，防止自己的手成為傳播媒介導(dǎo)致交叉感染。必要時(shí)應(yīng)戴口罩、穿隔離衣。

3.3.7 加強(qiáng)對護(hù)工、衛(wèi)生保潔員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督：要求護(hù)工掌握手衛(wèi)生指征和方法、潔污觀念、消毒劑的正確配制、不同診療用物的清潔消毒方法、衛(wèi)生工具的正確使用、不同物品的消毒方法、大小便的處理、防護(hù)用品的正確使用。

3.3.8 患兒、家長和陪護(hù)的衛(wèi)生宣教經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和大小便后，不喝生水、不吃生冷食物，奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；每日對玩具（盡量不帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；避免患兒與其他患兒密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。教育患兒不能隨地大小便。大小便時(shí)應(yīng)用容器裝盛。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻，用過的紙巾應(yīng)丟棄到有蓋垃圾桶內(nèi)，避免飛沫污染他人；接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。

[1]黃瀛.手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控的護(hù)理措施體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,12(8):8634.

[2]翟永玲,張艷艷.小兒手足口病護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,4(11):339.

[3]李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):135.

[4]王春華，曾風(fēng)艷.手足口病合并心肌炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2):84.

[5]王善雨,高春玉,姚新華,等.手足口病的流行病學(xué)特征與預(yù)防控制[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(11):239-240.