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    高齡腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理

    2010-02-17 20:46:56冷迎香
    關(guān)鍵詞:腦血栓康復(fù)訓(xùn)練肢體

    冷迎香

    (遼寧省大連市金州區(qū)體檢中心,遼寧大連 115100)

    腦血栓是一種常病,發(fā)病率以老年人為高。老年人組織器官生理功能衰退,故康復(fù)較慢,加之疾病所致軀體的狀態(tài)改變,如口角歪斜、言語障礙、肢體癱瘓等,容易造成患者心理障礙而致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,科學(xué)適宜的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理,可以幫助患者降低致殘的風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量,減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān),具有重要意義?,F(xiàn)將我體檢中心收治的20例腦血栓患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我體檢中心收治的腦血栓患者20人,男15例,女5例,年齡70~85歲,均有不同程度的肢體功能障礙與吞咽困難等癥狀。

    1.2 康復(fù)護(hù)理

    1.2.1 心理護(hù)理 腦血栓會(huì)引起肢體功能障礙、口角歪斜、言語不清,許多日常生活無法自理,給患者帶來極大的痛苦和壓力。患者對(duì)疾病通常是寧愿被動(dòng)接受,而不愿聽從別人安排,稍不順心,就與護(hù)士、病友、家人發(fā)生沖突。因此,護(hù)理人員盡可能地使用護(hù)理手段進(jìn)行心理援助,與老人進(jìn)行語言交流或采用放松法、回憶法、學(xué)習(xí)法等,安定老人情緒。遇到溝通難以建立的老人,護(hù)理人員要用微笑的表情面對(duì)患者,按摩以及讓老人聽音樂,看自然景觀等方法,使之情緒穩(wěn)定;滿足老年患者渴望得到人們的尊重的心理需要,順應(yīng)老年人的童心,培養(yǎng)樂觀的情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;向患者家屬宣傳心理護(hù)理常識(shí),取得他們的密切配合,避免不良因素對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響?;颊吲?,75歲,初次患腦血栓,左側(cè)肢體癱瘓?;颊甙l(fā)病例前是個(gè)精明能干的老人,家里大大小小的事都由她做主,由于腦血栓導(dǎo)致肢體癱瘓,使她無法面對(duì)現(xiàn)實(shí),喪失了生的信心,拒絕進(jìn)食,不配合任何治療。醫(yī)護(hù)人員為她講解了疾病的相關(guān)知識(shí),告訴她人生病是一種自然規(guī)律,如果她配合治療,進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療,還是有恢復(fù)的可能性,使患者從護(hù)士溫和親切的話語中逐漸得到希望,開始吃飯,配合治療,經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后,基本恢復(fù)左側(cè)肢體的功能。

    1.2.2 吞咽護(hù)理 腦血管意外的吞咽困難發(fā)生率達(dá)25%~50%[1]。吞咽困難對(duì)維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)造成極大威脅,盡管可改用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)維持,但恢復(fù)正常的經(jīng)口進(jìn)食方式才是康復(fù)的關(guān)鍵[2]。因此護(hù)理人員在給患者喂食時(shí)護(hù)理人員應(yīng)位于患者的健側(cè),用匙盛少量食物放在患者舌后部并輕壓一下,以刺激味覺,促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)。每次進(jìn)食后,要反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作,使食物全部咽下,防止食物殘留,引起誤咽。如此多次訓(xùn)練有利于吞咽功能的恢復(fù)。

    1.2.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂飲食。如有吞咽困難,飲水反嗆時(shí),可給予糊狀流汁或半流質(zhì)小口慢慢喂食,必要時(shí)給予鼻飼流汁。有糖尿病患者予以糖尿病飲食。

    1.2.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練 正確進(jìn)行患肢功能鍛煉,提高患肢運(yùn)動(dòng)功能,抑制異常姿勢(shì)和反射,促進(jìn)正?;顒?dòng)形成,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[3]。當(dāng)腦血栓患者在生命體征平穩(wěn)后24 h即可開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙肢體康復(fù)訓(xùn)練。①床上運(yùn)動(dòng)。適用于急性期患者。督促患者練習(xí)抬臂、握拳、抓手、拾物等細(xì)微功能鍛煉。例如,先讓患者使用勺,逐漸過渡到用筷子,護(hù)士在旁邊多鼓勵(lì)患者,對(duì)患者每次努力均給予表?yè)P(yáng)。對(duì)于輕易放棄鍛煉的患者,可請(qǐng)已掌握用患手順利進(jìn)食的患者做示范以激發(fā)患者繼續(xù)努力;協(xié)助患者用健側(cè)的手進(jìn)行患側(cè)肢體各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),練習(xí)抬頭,挺胸、挺腰、抬腿、吸氣、呼氣、練習(xí)腹肌和臂力,為站立行走創(chuàng)造條件。②床下運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能坐穩(wěn)后,開始練習(xí)站立。護(hù)士或家屬幫助攙扶或使用適當(dāng)?shù)闹挝?,如拐杖、屋?nèi)家具、腿支架等,鼓勵(lì)患者站立的時(shí)間逐漸延長(zhǎng),學(xué)會(huì)使用自助工具,當(dāng)站穩(wěn)、站久后,再放開支撐物移動(dòng)肢體行走。

    1.2.5 安全護(hù)理 患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作,對(duì)意識(shí)障礙患者和肢體障礙患者,應(yīng)設(shè)提示牌、加護(hù)欄等,落實(shí)床邊安全護(hù)理措施,并向患者做好解釋,防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練的患者,要注意側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置及患者能否耐受,以免發(fā)生意外,加重病情而影響下一步鍛煉。

    1.2.6 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 ①床鋪應(yīng)保持整潔、干燥,無皺褶及碎屑,若有尿液、血液刺激,應(yīng)及時(shí)更換衣褲、床單等,使患者舒適。②避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓:在臀部及骨隆突處墊上棉圈;每2~3小時(shí)幫助患者改變臥位1次;盡量使用充氣床墊、波浪式床墊等,以預(yù)防局部皮膚受壓;移動(dòng)患者時(shí),避免拖、拉等摩擦性動(dòng)作。③保持皮膚的清潔和干燥:每日為患者擦洗皮膚2~3次,在皮膚皺褶處擦爽身粉;每次翻身時(shí),用50%紅花酒精按摩受壓的皮膚,但是,若局部皮膚受壓后持續(xù)發(fā)紅,則禁止按摩,如已發(fā)生壓瘡,應(yīng)積極給予治療,避免局部擴(kuò)大而加重感染。

    1.3 健康指導(dǎo)

    積極治療原發(fā)病,如高血壓、高脂血癥、糖尿病等,減少腦血栓形成的發(fā)病率。以低脂、低膽固醇、多維生素飲食為宜,忌煙、酒。老年人晨間睡醒時(shí),不要急于起床,最好安靜10 min后緩緩起床,不可突然用力過猛,以防體位低血壓致腦血栓形成。平時(shí)適度參加戶外動(dòng),保持穩(wěn)定的情緒。

    2 結(jié)果

    本組中10例經(jīng)康復(fù)護(hù)理后功能恢復(fù)正常,8例有好轉(zhuǎn),2例無進(jìn)行性進(jìn)展??傊缙谶\(yùn)用科學(xué)適宜的康復(fù)護(hù)理,使患者能較早地進(jìn)行自我護(hù)理,減少對(duì)他人的依賴,重建患者自尊心,恢復(fù)生活信心,增強(qiáng)了患者治療和康復(fù)的信心,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù),減少殘疾具有重要意義。

    [1]陳志堅(jiān).老年人進(jìn)食與吞咽障礙[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):消化系統(tǒng)分冊(cè),1989,(3):173-175.

    [2]董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:120-121.

    [3]莫淑敏.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,(2):35-36.

    [4]王文生,邢艷會(huì).老年人的心理護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):94.

    [5]丁桂英.腦血栓治療和護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):91-92.

    [6]董鳳莉,楊夢(mèng).腦血栓患者康復(fù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(1):62.

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