米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

武建華

（山東省蒙陰縣第二人民醫(yī)院，山東蒙陰 276200）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)當(dāng)前孕產(chǎn)婦死亡的首位因素[1]。其中以子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血首位，多因產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、多胎多產(chǎn)，產(chǎn)婦精神緊張、疲乏，子宮肌纖維過度伸展引起子宮彈性差，導(dǎo)致子宮收縮不良，造成產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)處理方法主要用縮宮素注射給藥，有一定的臨床效果。為探討一種安全、簡(jiǎn)便、高效的治療方法，我科采用米索前列醇治療，不僅能增強(qiáng)子宮收縮性，且能增強(qiáng)子宮收縮頻率，所以比縮宮素效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年8月~2009年8月共收治住院產(chǎn)婦1 930例，其中，發(fā)生子宮收縮乏力性出血36例，占1.8%。孕周37+6～42+2周，其中足月頭位陰道順產(chǎn)31例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，合并重度妊高征 3例，雙胎 1例；平均年齡 31（22～40）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，無前列腺素抑制，無過敏體質(zhì)，產(chǎn)前檢查無凝血功能障礙。產(chǎn)后出血時(shí)間均發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出后2 h內(nèi)，大量持續(xù)出血量超過500 ml，最多者1 500 ml。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：按產(chǎn)后2 h總出血量≥500 ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例采用統(tǒng)一的容積法。當(dāng)胎兒娩出羊水流凈后，立即在產(chǎn)婦臀部下墊產(chǎn)盤至產(chǎn)后2 h，然后將產(chǎn)盤中的血液倒入刻度杯，準(zhǔn)確計(jì)量，即為產(chǎn)后2 h總失血量。

1.2 方法

36例產(chǎn)婦在排除了宮頸宮體裂傷，及胎盤殘留的情況下因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，首先按摩子宮，同時(shí)肌注縮宮素10 U，繼之500 ml液體中加縮宮素20 U滴注。用藥后5 min內(nèi)能使子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制者為有效。出血難以控制者予米索前列醇200μg舌下含服，繼之直腸給藥400μg，觀察出血量及出血減少時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

36例給予米索前列醇后，3～10 min子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制，無一例子宮切除。

2.2 不良反應(yīng)

米索前列醇除了對(duì)子宮有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手麻、發(fā)熱、瘙癢等癥狀，但多為一過性[2]。本組36例應(yīng)用米索前列醇后僅出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，無其他癥狀出現(xiàn)，無需特殊處理自然消失。

3 討論

3.1 米索前列醇的藥理作用及用藥途徑

米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前廣泛應(yīng)用于早期流產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn)。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵。母體血液中的前列腺素F2α在分娩時(shí)達(dá)高峰，較臨產(chǎn)前增加10～30倍，而半衰期較短(僅1 min)，而產(chǎn)后迅速下降[3]，故子宮收縮明顯減弱加上各種原因造成的產(chǎn)后宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，此時(shí)我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，可有效解決因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[4]。觀察發(fā)現(xiàn)米索前列醇用藥前后血壓比較平穩(wěn)，未見顯著增減。本研究證明，米索前列醇直腸給藥，通過黏膜吸收速度快，舌下含化最快150 s起效，最慢 20 min，平均 6 min 42 s[5]。

3.2 米索前列醇用于產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較高，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血又占多數(shù)，因此恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。目前促進(jìn)子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系，妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有個(gè)體差異，故部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素治療無效[6]。2007年8月我院開始將具有子宮收縮作用更強(qiáng)、口服吸收快的米索前列醇應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2 h內(nèi)出血明顯減少，產(chǎn)后出血率下降，且對(duì)部分使用縮宮素效果不明顯的產(chǎn)婦重新使用米索前列醇后，能快速地增強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到有效地治療產(chǎn)后出血的作用。

臨床證明，米索前列醇治療產(chǎn)后出血有明顯效果，且具有價(jià)格低廉、效果可靠、使用簡(jiǎn)單、易掌握、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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