罕見的舒張晚期室性期前收縮R-on-P 1例

劉志寧

（河北省唐山市工人醫(yī)院急救中心，河北唐山 063000）

室性期前收縮簡稱室早，正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、低氧、麻醉、手術(shù)和假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，54 歲，主因心悸?lián)艽颉?20”。

1.2 現(xiàn)場查體

BP：120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識清，語利，呼吸平穩(wěn)，心、肺、腹查體未見異常，四肢活動自如。心電圖示：竇性心律，心率75次/min，未見ST-T改變，短陣舒張晚期室速，頻率為80次/min，可見R-on-P 1次。詢問病史，患者無任何心臟病史，無吸煙及飲酒史，無胸痛、胸悶，無頭昏、乏力，無怕熱多汗、體重銳減等。

2 結(jié)果

50 mg利多卡因靜脈推注后，5%葡萄糖250 ml及利多卡因250 mg 1∶1維持靜脈點滴，監(jiān)測血壓、心率、心律并送往醫(yī)院繼續(xù)觀察。途中患者未再出現(xiàn)上述心律失常，不適癥狀明顯緩解。

3 討論

3.1 舒張晚期室早的特點

舒張晚期室早的特點為：配對間期較長，室早發(fā)生較晚，竇性P波在前，規(guī)律發(fā)生，P波之后可見寬闊畸形的QRS波群，時限超過0.12 s，ST段與T波的方向和波群主波方向相反。而通常見到的室早是中期室早，提前發(fā)生的QRS波群與竇性P波重疊，形態(tài)明顯增寬、畸形，其后有完全性代償間歇。有時QRS波群可落于后一個竇性P波上，稱為R-on-P現(xiàn)象[1-2]。

3.2 處理

舒張晚期室早一般不需藥物處理，但出現(xiàn)R-on-P則需用藥，有些學者根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)R-on-P比R-on-T引發(fā)室性心動過速更為多見。因此，不應忽視前一種情況發(fā)生室速的可能性，尤其是成對出現(xiàn)的室早，更易形成這種狀態(tài)。這并非說R-on-T不重要，R-on-T易引起室顫，而R-on-P未見室顫發(fā)生者[3-4]的室速持續(xù)時間長，易引起阿斯綜合征，也容易轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，對利多卡因的治療反應也差，患者的平均年齡較大，心臟病較重。R-on-P引起室速的機制不明，有的學者提出，心房收縮的機械作用對心室的牽拉可能減低心室內(nèi)傳導組織中異位節(jié)奏點的膜電位，降低其閾值，從而引發(fā)室速，牽拉也可使局部兒茶酚胺釋放增多，但其確切機制尚待進一步研究[5]。

[1]鄭道聲,鮑含誠,譚允西.心律失常與臨床心臟電生理學[M].廈門:廈門大學出版社,1989:282.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:460-470.

[3]董燕平,汪慰寒,薛長玲，等.定心湯治療冠心病快速型心律失常伴頻發(fā)室性早搏100例[J].河北中醫(yī),1999,21(6):350.

[4]柯聯(lián)才.以氣為主以血為輔：盛國榮治療冠心病經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志,1993,28(9):385-386.

[5]王寶祥,董雪梅,陳寶田.定心律湯治療冠心病室性早搏的臨床研究[J].山東中醫(yī)學院學報,1995,19(6):395-396.