攻克癌癥 從“防”開始——訪中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅

文/本刊記者 王繼珍 特約記者 呂寶君

據(jù)記者了解，我國目前每年新發(fā)癌癥患者220多萬例，高昂的癌癥治療費用令人生畏；即便當(dāng)今最領(lǐng)先的治療方案，對改善中晚期癌癥患者的生存時間和生存質(zhì)量效果也不甚明顯。隨著人們健康意識的增強，大多數(shù)人都清楚“早期預(yù)防、早診早治”的重要性，然而對于如何進行癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，卻不甚明了。如何預(yù)防腫瘤的發(fā)生？防癌體檢和普通體檢存在哪些差別？怎樣做才能既經(jīng)濟節(jié)省又不會漏查漏診……帶著諸多問題，記者走訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科徐志堅主任。

癌癥防治的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”

癌癥來勢兇猛，奪去了無數(shù)人的生命，人們往往談癌色變。徐志堅主任向記者介紹了一組數(shù)據(jù)信息，透露了目前很多人并不了解的關(guān)于癌癥的重要現(xiàn)實：已知癌癥的種類有100多種，身體的任何部位均可能受到侵襲；2005年，全球有760萬人死于癌癥，占全球死亡總數(shù)的13%；在我國，造成男性死亡的5種最常見癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，造成婦女死亡的5種最常見癌癥為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌。

據(jù)徐志堅主任介紹，如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥患者可以治愈；全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如：HPV感染可引起宮頸癌，HBV感染可引起肝癌；吸煙是癌癥獨立的、最大的可預(yù)防因素；通過戒煙、健康飲食、鍛煉身體，可預(yù)防40%的癌癥；如果應(yīng)用目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。

徐志堅主任說，人們應(yīng)該認(rèn)識到癌癥是可防、可控、可治的。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示：1/3的癌癥完全可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥通過適當(dāng)治療可以延長患者的生命，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。所以，癌癥防治的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

防癌體檢是癌癥“早發(fā)現(xiàn)”的基礎(chǔ)

關(guān)于如何做到癌癥“早發(fā)現(xiàn)”，徐志堅主任認(rèn)為，第一要重視自我檢查，警惕身體的各種微小變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時找?？漆t(yī)生檢查；第二要定期參加防癌體檢，尤其是40歲以上的成年人，更應(yīng)該定期進行防癌體檢。

針對現(xiàn)代人對于體檢認(rèn)識的一些誤區(qū)，徐主任詳細介紹了普通體檢與防癌體檢的區(qū)別。他說，普通體檢不等于防癌體檢，兩者是兩個不同的概念。普通體檢不易發(fā)現(xiàn)早期癌癥，做過普通體檢的人還應(yīng)該到腫瘤專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做腫瘤篩查，并且堅持每年定期檢查。

徐志堅主任介紹說，防癌體檢與普通體檢主要有四點差異。其一，兩者的著重點不同。防癌體檢是腫瘤專業(yè)人士通過專業(yè)的技術(shù)手段和方法對受檢者進行全身檢查，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥或獲取受檢者高危因素從而預(yù)防癌癥的發(fā)生；而普通體檢主要用于發(fā)現(xiàn)慢性疾病。其二，對腫瘤的認(rèn)識不同。腫瘤學(xué)是一個獨立的醫(yī)學(xué)分支，對一個腫瘤專業(yè)人士的培養(yǎng)需要八年甚至更長時間才能完成。社會上一般健康體檢機構(gòu)里的醫(yī)師，大多數(shù)并不具備腫瘤學(xué)的培訓(xùn)經(jīng)歷，對癌癥的認(rèn)識不夠深刻，容易在遇到癌癥時造成漏診或誤診。其三，體檢的目的不同。防癌體檢的目的，除了早期發(fā)現(xiàn)存在身體內(nèi)部的癌癥之外，還可預(yù)防癌癥的發(fā)生。專業(yè)的腫瘤醫(yī)療機構(gòu)通過對受檢者未來罹患癌癥的因素進行分析，建立長期的追蹤隨訪檔案，對受檢者進行健康教育和不良生活方式行為干預(yù)，盡最大可能地預(yù)防癌癥的發(fā)生。其四，檢后醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容不同。在專業(yè)的腫瘤醫(yī)療機構(gòu)中篩查癌癥的另一個好處是在不幸獲診癌癥時，受檢者可以得到最快、最權(quán)威的后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可以為癌癥患者提供從確診到治療、再到治療后的隨診康復(fù)等一系列服務(wù)；而一般的體檢機構(gòu)并不具備這樣的功能。

專業(yè)防癌體檢方案

從事腫瘤防治工作多年的徐志堅主任介紹說，專業(yè)的防癌體檢方案是由腫瘤?？漆t(yī)師制定，為受檢者提供肺癌、乳癌、肝癌、胃癌、結(jié)（直）腸癌、食管癌、宮頸癌、胰腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的風(fēng)險評估、癌前病變或疾病檢測、生物致癌因素檢測、防癌體檢、健康改善建議和跟蹤隨訪等一系列全面的體檢和服務(wù)方案。

受檢者在進行防癌體檢時可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生或健康管理師的指導(dǎo)下選擇防癌體檢套餐。防癌體檢套餐的檢查項目主要包括：第一，癌癥預(yù)警信息基線調(diào)查，通過問卷調(diào)查采集的人口學(xué)資料、既往病史、家族史以及個人生活習(xí)慣、生活環(huán)境等流行病學(xué)信息，對肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌等常見腫瘤的患病風(fēng)險進行分析評估；第二，物理檢查，包括頭頸（五官）、胸部、腹部、直腸指診、婦科檢查等；第三，實驗室檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、便潛血、血液生化檢測（乙肝表面抗原、肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸）、血液腫瘤標(biāo)志物檢測（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原CA199、糖類抗原CA125、前列腺抗原、EB病毒等）以及血生化等檢查。第四，其他如超聲檢查（甲狀腺、乳腺、肝、膽、胰、脾腎及腹膜后盆腔等部位的超聲）、隱血珠、胸部低劑量薄層螺旋CT、宮頸TCT、乳腺鉬靶檢查、胃鏡、結(jié)腸鏡、PET-CT等檢查。

據(jù)徐志堅主任介紹，常用的防癌檢查有癌前病變或疾病檢測（適用于黏膜白斑、交界痣、慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、乳腺囊性增生及乳腺纖維腺瘤、某些良性腫瘤、骨密度檢測、糖尿病等）和生物致癌因素檢測，采用影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等癌癥早期篩查技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物檢測，還有更先進的癌癥分子診斷技術(shù)如BRCA1/2基因突變檢測（可用于遺傳性乳腺癌/卵巢癌患病風(fēng)險 評 價、乳 腺 癌 早 期 診 斷），MLH1、MSH2基因突變檢測（用于遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌高危人群篩查）等。

防癌健康管理可降低癌癥風(fēng)險

徐志堅主任所在的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所是國內(nèi)第一家腫瘤專科醫(yī)院，也是亞洲地區(qū)最大的腫瘤防治研究中心。該所集腫瘤醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，全方面進行腫瘤的診斷、治療及預(yù)防的研究。在肺癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、食管癌以及頭頸部腫瘤、惡性淋巴瘤等方面的診治水平居國內(nèi)前列，在腫瘤基礎(chǔ)研究領(lǐng)域已達到國際先進水平。

談及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科的概況、發(fā)展歷史以及目前承擔(dān)的主要課題和開展的工作，徐志堅主任給記者作了簡單的介紹。

他說，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科成立已有20多年，是我國最早的、也是唯一的以癌癥預(yù)防研究、防癌篩查體檢、癌癥早診早治為專業(yè)方向的臨床科室?？剖页蓡T大多是多年從事腫瘤臨床與科研工作的腫瘤?？漆t(yī)生，多數(shù)擁有碩士、博士學(xué)歷。先后多次參與了我國常見癌癥高發(fā)區(qū)現(xiàn)場篩查與防治的臨床研究，目前還承擔(dān)著國家級課題以及衛(wèi)生部“中國城市防癌課題合作項目”等工作。

徐志堅主任介紹說，2008年衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局批準(zhǔn)了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、新華人壽保險公司和北京健康金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司三方聯(lián)合實施的“中國城市癌癥預(yù)防與健康管理項目”暨“中國城市常見癌癥早診及風(fēng)險控制研究”（又稱“1+3”項目）。該項目旨在研究探索癌癥預(yù)防、風(fēng)險控制和早診早治的模式和優(yōu)化方案，以及多方合作的運行機制，為推動我國癌癥防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

據(jù)了解，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科還開展了“早期肺癌篩查計劃”。徐志堅說，根據(jù)WHO最新統(tǒng)計，肺癌已成為全球第一癌癥殺手，肺癌在我國也是發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。目前國際上開始使用低劑量螺旋CT進行早期肺癌的篩查。多年的臨床試驗證明，低劑量螺旋CT是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的較佳手段，參加早期肺癌篩查計劃的人群的肺癌治愈率和生存率較未參加人群大大提高。早期肺癌篩查計劃主要針對40歲以上，有以下情況之一者：有吸煙史，吸煙指數(shù)≥20包年（吸煙的年數(shù)×每日吸煙的包數(shù)）；被動吸煙史≥10年；長期工作在密閉的環(huán)境中；有肺癌家族史；有意愿參加肺癌篩查的成年人。

該科室還開展了乳腺癌的評估和早診，主要針對有下列情況的女性：一是希望進行乳腺腫瘤篩查者，可與醫(yī)生商量篩查開始的時間、方式以及篩查的利弊，并和醫(yī)生建立長期的聯(lián)系；二是有疑似腫塊者；三是超聲檢查結(jié)果有異常，需要對異常結(jié)果進一步明確者；四是具有家族史者；五是欲了解乳腺患癌風(fēng)險者。

此外，徐志堅主任還帶領(lǐng)科室醫(yī)師，依據(jù)國際上最新的癌癥高危因素循證醫(yī)學(xué)（EBM）研究成果，開發(fā)出了《癌癥預(yù)警信息基線調(diào)查表》，用于常見癌癥的患病風(fēng)險評估。通過問卷調(diào)查采集的人口學(xué)資料、既往病史、家族史以及個人生活習(xí)慣、生活環(huán)境等流行病學(xué)信息，對肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌等常見腫瘤的患病風(fēng)險進行精確的分析評估，并給出改善建議及腫瘤早診篩查方案。

徐志堅主任說，防癌健康管理是防癌的重要環(huán)節(jié)。通俗地講，防癌健康管理就是將防癌體檢得到的信息有效利用，進行癌癥風(fēng)險的持續(xù)跟蹤管理。專業(yè)人員依據(jù)體檢及相關(guān)資料進行分析，量化未來一段時期罹患癌癥的風(fēng)險，針對性地進行持續(xù)的健康教育、生活方式干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上建立長期的追蹤隨訪檔案，達到長期管理，降低癌癥風(fēng)險的目的。

專家簡介

徐志堅，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任。現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會教育與培訓(xùn)專業(yè)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會健康管理和健康保險專業(yè)委員會常委，北京市健康保障學(xué)會副會長。1993～2001年任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師；2004年獲得加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)（U.B.C）醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。多次參加國際癌癥早診會議，發(fā)表學(xué)術(shù)及科普文章20余篇；參與多項有關(guān)腫瘤早診的國家級課題、北京市首發(fā)基金等重大課題研究；在腫瘤篩查和早診方法、癌前病變和癌前疾病的干預(yù)研究等方面具有豐富的經(jīng)驗。