120例糖尿病患者的健康教育

鐘秋麗，魯 萍，田寶艷

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林遼源 136200；2.吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200）

2008年6月～2009年6月我院共收治糖尿病患者120例，針對(duì)不同患者進(jìn)行了健康教育，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者120例，其中男62例，女58例，男性患兒2例，女性患兒1例；年齡6～79歲；合并糖尿病足19例，視網(wǎng)膜病變17例，末梢神經(jīng)病變12例，高血壓32例，冠心病11例，無(wú)合并癥者29例。所有患者均符合《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 健康教育

1.2.1 飲食護(hù)理

1.2.1.1 飲食療法是治療糖尿病的基本措施之一，是重要的一環(huán)[1]。飲食療法的核心是研究量和質(zhì)，“量”即飲食的總熱量；“質(zhì)”即飲食結(jié)構(gòu)的作用。飲食療法即通過(guò)調(diào)整患者的飲食量和結(jié)構(gòu)，達(dá)到血糖平穩(wěn)。根據(jù)患者的身高、體重計(jì)算出每日所需要的總熱量，按總熱量定時(shí)定量分配飲食，當(dāng)吃完規(guī)定的食物后仍感饑餓時(shí)可再添加水煮蔬菜充饑，切忌暴飲暴食，禁食辛辣刺激、肥甘厚味之品。2型糖尿病血糖不高的患者單純控制飲食就會(huì)取得滿意的效果。

1.2.1.2 根據(jù)辨證分型注意：肺熱津傷型，給予清淡飲食，口渴甚者，用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲；胃熱熾盛型患者大便干燥，應(yīng)給予蔬菜、豆類(lèi)或果膠等高纖維飲食；腎陰虧虛型多食黑豆、動(dòng)物腎等補(bǔ)腎之品，禁食寒苦之劑；合并高血壓、冠心病、心肌梗死、腎功能損害等，食鹽嚴(yán)格控制在2 g/d左右為宜[2]，忌咸菜及腌制品。若有皮膚瘙癢、癤腫、瘡瘍等，忌食魚(yú)蝦、蟹、牛、羊肉，豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。在血糖和尿糖控制后，可少吃一些梨、橙子、蘋(píng)果等，平時(shí)可用黃瓜、番茄代替水果[3]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)療法具有提高胰島素敏感性、改變脂質(zhì)代謝、矯正肥胖體型和改善血糖、降壓，增強(qiáng)心肺功能及防治骨質(zhì)疏松的作用。一次性運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的作用，促進(jìn)糖原的產(chǎn)生，降低空腹血糖濃度，這一作用可持續(xù)運(yùn)動(dòng)后24～48 h。長(zhǎng)期從事有氧運(yùn)動(dòng)的人，除了達(dá)到上述效應(yīng)外，還可以降低空腹胰島素的濃度和改善血脂。然而運(yùn)動(dòng)一旦終止，鍛煉的效果即開(kāi)始降低，兩個(gè)星期內(nèi)不參加任何鍛煉，效果將完全消失。這就是為什么在糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中，強(qiáng)調(diào)每周運(yùn)動(dòng)不少于3次的原因。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)的四個(gè)原則：①每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于10 min，1 d可以達(dá)到30～40 min。②至少要隔天運(yùn)動(dòng)1次。比如，每周一、三、五運(yùn)動(dòng)所獲得的效益，要遠(yuǎn)大于每周前3 d運(yùn)動(dòng)的方式。③運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)（170－年齡數(shù)）次/min，每次運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕微發(fā)汗，精神和體力不感覺(jué)疲憊為適宜的運(yùn)動(dòng)量。④運(yùn)動(dòng)的方式如散步、打太極拳、做體操、爬樓梯等，運(yùn)動(dòng)量要小，以不疲勞為度。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前多飲水，檢測(cè)血糖值高于15 mmol/L時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做5～10 min低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免屏氣運(yùn)動(dòng)，因屏氣可使血壓升高。②從靜止到運(yùn)動(dòng)，需要逐步適應(yīng)，在餐后30 min～1 h進(jìn)行。③運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣褲、柔軟的棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。④運(yùn)動(dòng)時(shí)要結(jié)伴同行，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，并佩戴糖尿病患者信息卡。⑤運(yùn)動(dòng)后需做5～10 min的整理運(yùn)動(dòng)，使心率恢復(fù)至每分鐘比靜息時(shí)高10～15次的水平后再坐下休息。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)療法禁忌證 ①伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重者；②糖尿病合并重度高血壓、腎病、下肢缺血、眼底病變者；③經(jīng)常腦供血不足者；④禁食、腹瀉、嘔吐，有低血糖危險(xiǎn)者[4]。

1.2.3 心理護(hù)理

1.2.3.1 情志不但可以致病，還可以治病。由于患者的性別、年齡、性格、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況，常常以為自己患病難以治愈，且面臨家庭成員的不耐煩情緒，以及家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，甚至缺乏治療信心。①護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，微笑面對(duì)，提供安靜溫馨的就醫(yī)環(huán)境。②與患者及家屬交談，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，由于患者在糖尿病的不同階段會(huì)有不同心理和情緒，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)消除患者心理上的陰影，贏得患兒的信任[5]。③對(duì)他們進(jìn)行衛(wèi)生宣教，利用知識(shí)手冊(cè)等，學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，與他們共度難關(guān)。④經(jīng)常舉行糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)及成立糖尿病協(xié)會(huì)，使患者之間互相溝通、學(xué)習(xí)，營(yíng)造團(tuán)結(jié)互愛(ài)的氣氛，消除其緊張和恐懼心理。

1.2.3.2 兒童患病后怕別人知道，怕受到歧視，怕注射胰島素?；疾『髸?huì)對(duì)生活失去信心，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，因而變得情感脆弱，治療態(tài)度消極。家長(zhǎng)要有耐心和愛(ài)心，用平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)困難和不幸。堅(jiān)強(qiáng)不屈是患兒最好的榜樣，樂(lè)觀向上是治療糖尿病的最佳藥物。要關(guān)注患兒的一切，與患兒多交流，排除自卑和恐懼感。要使用患兒能夠理解的話語(yǔ)傳授糖尿病的防治知識(shí)，家長(zhǎng)不要在患兒面前流露出對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心，要在寬松的氣氛中談?wù)摷膊?，患兒?huì)受到父母的情緒感染而消除不良情緒。

1.2.4 眼部護(hù)理 ①改變不良用眼方式，減少長(zhǎng)時(shí)間用眼，看書(shū)、看電視45 min后，休息15 min。②固定作息時(shí)間，調(diào)整睡眠。③改善環(huán)境，在空調(diào)開(kāi)啟的室內(nèi)，使用加濕器或者擺放一碗清水。④脫離污染嚴(yán)重的地方，惡劣天氣不到室外。⑤有眼部癥狀時(shí)，及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院診治。

1.2.5 足部護(hù)理 ①注意足部衛(wèi)生，每晚用溫水和中性肥皂洗腳，切忌用熱水泡腳，洗后用吸水性強(qiáng)柔軟的毛巾擦干，再涂上植物油和按摩霜，進(jìn)行按摩，以保持足部皮膚柔軟，清除鱗屑，防止干裂。②洗腳后剪趾甲時(shí)，不要剪得太短，避免損傷皮膚發(fā)生感染。③襪子應(yīng)清潔無(wú)破損每天更換，穿大小適中舒適的鞋子。④絕對(duì)禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。⑤采取多種方式促進(jìn)足部血液循環(huán)，如步行運(yùn)動(dòng)、按摩療法、腿部運(yùn)動(dòng)。⑥有胼胝、雞眼者，到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療，切忌用雞眼膏。

1.2.6 生活護(hù)理 中醫(yī)有“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為春夏兩季患者早些起床，到室外散步，多接觸陽(yáng)光。秋冬兩季早臥晚起，防風(fēng)保暖，以求與四季氣候相應(yīng)，有利于機(jī)體康復(fù)。根據(jù)患者證型不同，應(yīng)為患者創(chuàng)造相應(yīng)的環(huán)境。如肺熱津傷的患者，宜住在涼爽，通風(fēng)，光線稍暗，色調(diào)淡雅的病室。由于患者煩渴，應(yīng)提高病室濕度，夏季在地面上灑水，冬季置空氣濕化器以濕潤(rùn)病室空氣；陰陽(yáng)俱虛的患者，由于形寒畏冷，應(yīng)住在陽(yáng)光充足，室溫偏高，光線明亮的病室。

1.2.7 出院指導(dǎo) ①囑患者繼續(xù)飲食調(diào)理和適度運(yùn)動(dòng)。②調(diào)達(dá)情志，保持心性平和，以樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)生活。③定期參加正規(guī)的糖尿病知識(shí)教育，不要輕信廣告，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。④起居有常，勞逸結(jié)合，隨溫度變化增減衣著，積極預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑤隨身攜帶健康卡，糖果或餅干等食品；保健卡上標(biāo)明姓名、疾病診斷、病情介紹、就診醫(yī)院及聯(lián)系人電話號(hào)碼等，以便發(fā)生低血糖時(shí)救護(hù)人員可以根據(jù)卡片上的信息給予恰當(dāng)處理[6]。

2 結(jié)果

本組120例患者健康教育后，糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握率從32.6%上升為76.9%，19例合并糖尿病足患者足部病變明顯減輕。所有患者血糖控制良好。

3 討論

在今后的20年里，糖尿病患者數(shù)預(yù)期上升到3.5億人。我國(guó)人口占世界第一位，擁有世界最龐大的糖尿患者群，加之長(zhǎng)期以來(lái)的社會(huì)歷史造成人民群眾科學(xué)文化水平較為落后。只有做好糖尿病的健康教育，認(rèn)真開(kāi)展糖尿病三級(jí)預(yù)防，達(dá)到醫(yī)患密切配合，才能提高糖尿病的防治水平，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

[1]孫耐芳.老年糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(4):375.

[2]王淑英,呼瑞英.糖尿患者的飲食控制及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(1):32.

[3]邵春萍.糖尿病腎病患者的健康教育[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):101.

[4]翟懷敏.糖尿病患者“運(yùn)動(dòng)療法”指導(dǎo)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,3(9):1875.

[5]張小秀.2型糖尿病患者的心理護(hù)理[J]家庭護(hù)士,2007,5(4):54-55.

[6]彭金玉.老年2型糖尿病藥物治療中的血糖原因分析及護(hù)理預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,14(6):156.