護(hù)士職業(yè)危害分析及其對(duì)策

關(guān)艷華

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002）

據(jù)美國(guó)疾病控制中心（control disease center,CDC）監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，每年因感染經(jīng)血液傳播疾病而死亡的醫(yī)護(hù)人員超過(guò)數(shù)百人；在受感染的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士占63%，此數(shù)據(jù)為護(hù)士敲響了警鐘。因此，對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害進(jìn)行調(diào)查分析，并制訂合理有效的防護(hù)措施迫在眉睫?，F(xiàn)將護(hù)士職業(yè)危害分類及采取對(duì)策分析如下：

1 護(hù)士職業(yè)危害分類

由于工作的特殊性，馬來(lái)西亞Tan將護(hù)士的職業(yè)危害分為4類：物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、心理社會(huì)性危害[1]。

1.1 物理性危害

物理性危害可分為物理刺激和職業(yè)性肌肉骨骼疾患。

1.1.1 物理刺激 護(hù)理工作中常見(jiàn)的物理性危險(xiǎn)因素包括電離輻射、噪聲污染、銳器等。①電離輻射。據(jù)報(bào)道，小劑量暴露、長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積而可能引起致癌和遺傳效應(yīng)。紫外線照射經(jīng)常用于病房、換藥室、治療室的空氣消毒，照射時(shí)如防護(hù)不當(dāng)可引起電光性皮炎，嚴(yán)重的可引起放射性白內(nèi)障。高濃度臭氧的吸入也可引起胸悶、肺水腫等。②噪聲污染。手術(shù)室的高頻電刀、吸引器等醫(yī)療設(shè)備發(fā)出的噪聲；急救車一般都是鳴笛行駛，速度快，剎車次數(shù)多；接診時(shí)環(huán)境可能比較復(fù)雜，圍觀者多，噪聲大；護(hù)士經(jīng)常遇到不理解的埋怨、謾罵。長(zhǎng)期頻繁處于這樣的狀態(tài)，容易導(dǎo)致心理緊張、耳鳴、心跳加快、血壓升高、頭痛等癥狀。③銳器。臨床護(hù)士執(zhí)行的治療和護(hù)理操作較多，隨時(shí)有被刀、針、剪刀等銳器刺傷的可能。有研究表明，0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。目前已證實(shí)有20多種病原體可通過(guò)銳器傷接觸傳播，其中被污染針頭刺傷后，HIV的感染概率為0.3%，HBV的感染概率為6%~30%，HCV的感染率為1.8%[2]。

1.1.2 職業(yè)性肌肉骨骼疾患 職業(yè)性肌肉骨骼疾患（occupational musculoskeletal disorder,OMSD）是指因從事生產(chǎn)勞動(dòng)或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷。其中最常見(jiàn)的是職業(yè)性下背疾患，其次是頸、肩疾患。OMD嚴(yán)重影響工作，威脅勞動(dòng)者健康，是20~55歲職業(yè)人群勞動(dòng)力下降的主要原因。WHO將2000~2010年確定為“骨與關(guān)節(jié)病十年”。作為護(hù)士常年超負(fù)荷工作，患者床高固定，護(hù)士本身身高體重的不同，必須彎腰為患者進(jìn)行治療護(hù)理，職業(yè)需要搬運(yùn)患者、為患者翻身等，下背痛作為影響護(hù)理人員健康和工作的一個(gè)嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士下背痛的發(fā)病率為56%~90%，高于同年齡其他職業(yè)女性。

1.2 化學(xué)性危害

護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑、麻醉廢氣、乳膠以及化療藥等。①消毒常用的戊二醛、甲醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷等都為刺激性的物質(zhì)，可通過(guò)呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。如環(huán)氧乙烷通過(guò)呼吸道吸入人體，刺激呼吸道，可引發(fā)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者可引發(fā)肺水腫。刺激眼角膜，可引發(fā)眼痛；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，環(huán)氧乙烷不僅具有急性毒性，還具有致突變和致癌的作用[3]。②麻醉廢氣在人體組織的積聚可能影響護(hù)理人員的骨髓造血功能、肝腎功能以及女性工作人員的生育功能。③隨著護(hù)理操作中乳膠手套使用的增多，乳膠過(guò)敏者也隨之增多。乳膠過(guò)敏者接觸乳膠手套可出現(xiàn)皮膚瘙癢，起水泡，最后引起皮膚皸裂。④有研究顯示，接觸化療藥物的護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體交換、畸變率和微核細(xì)胞率均較非腫瘤科護(hù)士明顯增高，淋巴細(xì)胞的DNA也有不同程度的損傷。并且，化療科護(hù)士自然流產(chǎn)率明顯高于正常妊娠者，且胎兒先天性缺陷率高，其不良結(jié)局隨著接觸化療藥物水平的增高而增多。

1.3 生物性危害

生物性危害因素不僅僅危害到護(hù)士的健康，也是引發(fā)院內(nèi)感染的主要原因之一，常見(jiàn)的疾病有AIDS、乙型肝炎、梅毒、科薩奇病毒以及流感和支原體病毒等20多種。臨床護(hù)士如果接觸了含有毒素的體液如血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等被感染的幾率就增加了很多。同時(shí)，護(hù)士每天都要擔(dān)負(fù)大量的靜脈輸液、靜脈采血、插管等侵入性操作，稍有不慎就會(huì)被針頭刺傷，被感染的幾率隨之增加。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳染病種類不斷增加，在原有的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了SARS、甲型H1N1流感等新的傳染病，均有很強(qiáng)的傳染性，接觸時(shí)存在極大的安全隱患。

1.4 心理社會(huì)性危害

手術(shù)室、ICU、透析室等高風(fēng)險(xiǎn)的科室，工作環(huán)境封閉，工作量大而護(hù)理人員數(shù)量少，護(hù)士常常超負(fù)荷工作，尤其是夜班時(shí)護(hù)理人員相對(duì)較少，大腦長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，引起生物鐘紊亂，導(dǎo)致失眠、焦慮等疾?。晃Ｖ鼗颊咭馔鈧Φ纳硇谋憩F(xiàn)以及死亡，使護(hù)士產(chǎn)生憂傷情緒，影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度；公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及吸毒、酗酒等社會(huì)問(wèn)題增加了護(hù)士的緊張感；同時(shí)，由于人們對(duì)精神病患者存有偏見(jiàn)，不僅精神疾病患者受歧視，而且精神科護(hù)士也受到不公的對(duì)待，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到社會(huì)應(yīng)有的理解和尊重，精神科護(hù)士的精神壓力更大了。

1.5 其他因素

1.5.1 缺乏衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)制度 國(guó)外對(duì)職業(yè)危害和防護(hù)研究的較早。1986年美國(guó)職業(yè)安全署(OSHA)頒布了抗腫瘤藥物使用法規(guī)，1994年OSHA將抗腫瘤藥物的防護(hù)法規(guī)延伸為解除所有有害藥物的防護(hù)法規(guī)，并進(jìn)一步豐富了其內(nèi)容。與國(guó)外相比，我國(guó)職業(yè)防護(hù)制度仍處在初級(jí)階段，職業(yè)防護(hù)缺乏規(guī)范的制度和管理措施。目前我國(guó)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)，只有中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心關(guān)于《艾滋病百年病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))實(shí)施方案》，其中指出：醫(yī)務(wù)人員必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，很多教科書(shū)也未涉及職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容。

1.5.2 護(hù)士本身的防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)知識(shí) 蔡志翔等[4]調(diào)查241名護(hù)士時(shí)發(fā)現(xiàn)，高達(dá)51.1%的護(hù)士在輸液、注射等操作中從不戴手套。護(hù)士不戴手套的原因是“操作不方便”的占84.6%，是醫(yī)院沒(méi)有要求的占15.4%，這反映了護(hù)士的防護(hù)意識(shí)淡薄和管理人員缺乏全面性防護(hù)的管理理念。

護(hù)士防護(hù)知識(shí)的缺乏可能有下列原因：①職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的防護(hù)教育；②醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的重視力度不夠；③我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期以來(lái)一直強(qiáng)調(diào)護(hù)士不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神。

2 防護(hù)策略

2.1 完善相關(guān)的法律法規(guī)

目前，對(duì)血源性樣本廢物處理者如何防護(hù)，如何判定職業(yè)暴露與感染的關(guān)系，職業(yè)暴露感染HIV的責(zé)任如何追究，如何賠償?shù)确蓡?wèn)題我國(guó)都沒(méi)有得到解決。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)管理相關(guān)政策，都可以在法律上、政策上對(duì)職業(yè)感染和防護(hù)管理予以保障。我們必須通過(guò)法律手段強(qiáng)制性要求醫(yī)院為員工提供一個(gè)安全的工作環(huán)境。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院的行政干預(yù)

一要建立銳器接觸有害體液的報(bào)告及傷后管理辦法，內(nèi)容要涉及處理程序、報(bào)告系統(tǒng)及傷后待遇。二要制定使用銳器時(shí)的安全操作守則，同時(shí)行政機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督。三要根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，進(jìn)行疫苗接種。四是醫(yī)院必須保證足夠的護(hù)理人員，減少每人的操作數(shù)量。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

一方面在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，培養(yǎng)護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)和方法。另一方面醫(yī)院采用多種方式多次對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，為其提供職業(yè)防護(hù)方面的知識(shí)，提高其防范意識(shí)和防范能力。同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)本單位關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的具體規(guī)章制度有了一定的了解，有利于制度的規(guī)范與執(zhí)行。

2.4 使用安全醫(yī)療器具，嚴(yán)防血液傳播性疾病

CDC建議：工作人員接觸艾滋病患者時(shí)，戴2副手套，穿手術(shù)衣，戴防護(hù)眼罩和口罩，脫去手套的雙手及接觸患者的皮膚應(yīng)立即清洗，并進(jìn)行消毒。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)減少50%以上[5]。同時(shí)提倡使用安全醫(yī)療器械，降低銳器傷的發(fā)生幾率。護(hù)士在操作中要保持動(dòng)作的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，遇到不配合的患者，應(yīng)向他人尋求協(xié)助。使用過(guò)的注射器或輸液器，不要用手分離針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣。針頭、刀片、縫合針用過(guò)之后應(yīng)立即放入堅(jiān)硬、耐刺、防滲漏的容器內(nèi)。容器八分滿時(shí)要將容器密封之后處理，并及時(shí)更換。容器要有專用的標(biāo)識(shí)和放置地點(diǎn)。護(hù)士在操作中，不小心被血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)立即擠壓傷口，讓血液流出，并用清水、肥皂水沖洗傷口，再用10%的碘伏消毒傷口。對(duì)感染源患者立即進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)，48 h內(nèi)將情況如實(shí)上報(bào)有關(guān)部門；對(duì)于情況可疑的，護(hù)士要注射相應(yīng)的疫苗，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度[6]，科學(xué)合理地洗手消毒，戴口罩，穿工作衣和隔離衣，防止交叉感染的發(fā)生。護(hù)理人員要及時(shí)注射必要的疫苗，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施如手套、套袖、防護(hù)圍裙、防護(hù)眼鏡等。在可能受到各種電離輻射時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡可能回避。如果患者病情不允許護(hù)士離開(kāi)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿戴隔離衣和防護(hù)服。紫外線照射消毒時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量避免靠近或進(jìn)入房間，待消毒結(jié)束時(shí)再進(jìn)行必要的操作。護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)注意防止過(guò)敏和藥物對(duì)皮膚、黏膜造成的刺激，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備如手套等。同時(shí)要注意通風(fēng)，降低空氣中化學(xué)消毒劑的濃度，減少刺激，并注意浸泡消毒物品時(shí)要將容器加蓋密封，防止揮發(fā)。保存消毒劑時(shí)，要根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)選擇合適的保存方法。

2.6 培養(yǎng)健康心理

作為護(hù)士，要有良好的心理素質(zhì)，面對(duì)危重患者和困難的工作環(huán)境，面對(duì)日趨嚴(yán)重的心理社會(huì)壓力和工作壓力，要具備和藹可親的態(tài)度、努力嘗試的信心、積極樂(lè)觀的感染力和善于控制自己的能力，充滿愛(ài)心和同情心地為患者服務(wù)，在自己的言行中流露出無(wú)限的希望，充分調(diào)動(dòng)患者最大的求生欲和戰(zhàn)勝疾病的信心。正確面對(duì)社會(huì)的偏見(jiàn)及各種心理困擾因素，采取回避、轉(zhuǎn)移、放松、自我暗示等方法進(jìn)行自我心理調(diào)適，如有需要可向心理醫(yī)師尋求幫助。同時(shí)醫(yī)院在設(shè)計(jì)布局時(shí)要合理，采取防噪聲措施，所有一切設(shè)備都專人保管，定期維修，力求將異常噪聲消除。

總之，護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)，正確合理地采取各種防護(hù)措施，在做好本職工作的同時(shí)保護(hù)好自己。醫(yī)院也應(yīng)為醫(yī)護(hù)工作者提供一個(gè)安全舒適的工作環(huán)境。

[1]王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290.

[2]Elise MB,Ian TW,Crag NS,et al.Risk and management of blood-Bome infections in health care worker clinical microbiology reviews[J].2000,(13):385-407.

[3]吳平.談醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷殘留限量的制定原則[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2002,8(2):35.

[4]蔡志翔,李宛,李恩慈.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1440-1442.

[5]軋春妹.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害現(xiàn)狀與預(yù)防[J].天津護(hù)理,2005,13(1):60-61.[6]張則.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(24):141-142.