國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠研究概況

范竹青，張 捷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

職業(yè)倦?。╦ob burnout）（又譯為“職業(yè)枯竭”或“工作倦怠”）是指由情感衰竭（emotional exhaustion）、去人性化（depersonalization）和個(gè)人成就感降低（reduced personal accomplishment）構(gòu)成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀[1]。具體表現(xiàn)一般包括以下3個(gè)方面[2]：①情感衰竭，即個(gè)體的情緒和情感處于極度疲勞狀態(tài)，情感資源枯竭，工作熱情完全喪失，它被認(rèn)為是職業(yè)倦怠的核心表現(xiàn)。②去人性化，即個(gè)體以消極、否定、麻木不仁的態(tài)度和情感去對(duì)待自己身邊的人，對(duì)他人缺乏同情心，甚至把他人當(dāng)作無(wú)生命的物體看待。③個(gè)人成就感降低，即個(gè)體對(duì)自己工作的意義和價(jià)值的評(píng)價(jià)下降，自我效能感喪失，時(shí)常感覺(jué)到無(wú)法勝任所從事的工作，在工作中無(wú)法體會(huì)到成就感，并不再付出努力，特征為：對(duì)職業(yè)前景茫然，缺乏工作熱情和動(dòng)力；易產(chǎn)生疲勞、厭倦、焦急、煩躁現(xiàn)象；伴有情緒低落，精神不振，心理疲乏。

在我國(guó)，關(guān)于不同職業(yè)群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象的研究也越來(lái)越受到重視。2004年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)就執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的為7.1%，一般43.5%，較差37.3%，極差11.1%。已有研究表明，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員存在較高的職業(yè)倦怠[3-6]。本文使用CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)近10年國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查研究進(jìn)行檢索：關(guān)鍵詞為醫(yī)師、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻(xiàn)19篇；關(guān)鍵詞為護(hù)士、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻(xiàn)126篇；關(guān)鍵詞為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)務(wù)人員、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻(xiàn)27篇。合計(jì)172篇，其中，護(hù)士相關(guān)研究占73.3%，醫(yī)師相關(guān)研究占11.0%，醫(yī)護(hù)人員總體研究占15.7%。檢索文獻(xiàn)中，2006年1月～2009年8月的文獻(xiàn)134篇，占77.9%，可見(jiàn)近4年來(lái)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象越來(lái)越受到重視。

1 研究方法

1.1 研究范圍

國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠研究中，以各省、市、地區(qū)二級(jí)及二級(jí)以上綜合醫(yī)院的調(diào)查為主，如任霞等[3]對(duì)北京市三甲綜合醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，楊惠芳等[4]對(duì)銀川市10家大中型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，徐甫等[5]選取武漢市某三甲醫(yī)院、武漢市某部隊(duì)醫(yī)院和深圳市某二甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，魏清風(fēng)等[6]選取江西省南昌市4家三甲醫(yī)院的臨床各科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查；專門針對(duì)一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查較少，通常會(huì)在大規(guī)模的分層抽樣調(diào)查中涉及一級(jí)及社區(qū)醫(yī)院，如駱宏等[7]對(duì)杭州地區(qū)省、市和區(qū)級(jí)醫(yī)院的1320名護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查；針對(duì)?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查更少，目前在?？漆t(yī)院的研究中僅涉及腫瘤醫(yī)院[8]。

1.2 調(diào)查對(duì)象

縱觀國(guó)內(nèi)的研究，護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)研究較多，占73.3%，醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員總體調(diào)查研究較少，分別占11.0%和15.7%，且研究中多數(shù)以各臨床科室及醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，其中專門針對(duì)某一科室醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中，涉及精神科、急診科、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員。目前研究中專門針對(duì)中醫(yī)師的調(diào)查較少。

1.3 抽樣方法

國(guó)內(nèi)研究中對(duì)于研究對(duì)象的抽樣方法主要包括以下3種，徐甫等[5]、王惠等[9]、李永鑫等[10]、謝文等[11]的研究中所采用的簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法；駱宏等[7]、耿東麗[12]的研究中采用的分層抽樣方法；鄭飛中等[13]、朱偉等[14]、李兆良等[15]、楊惠芳等[4]、黃華蘭等[8]的研究中采用的整群抽樣方法等。

2 影響因素

2.1 個(gè)體特征因素

個(gè)體特征因素包括一般人口學(xué)特征、性格特征、工作期望值、生活習(xí)慣、對(duì)工作的喜歡程度等方面。一般人口學(xué)特征包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、科室、職稱等方面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況有著不同程度的影響。有研究表明，女性、低學(xué)歷者易發(fā)生職業(yè)倦怠[16]，30～40歲的醫(yī)師情感衰竭得分最高，個(gè)人成就感隨年齡的增長(zhǎng)而下降、隨學(xué)歷的增高而增加[14]，高中學(xué)歷被調(diào)查者的情緒衰竭顯著高于大專、本科和本科以上學(xué)歷的被調(diào)查者[17]，未婚的醫(yī)護(hù)工作者其工作成就感低于已婚者[5]，中級(jí)職稱和精神科醫(yī)師職業(yè)倦怠較嚴(yán)重[18]，急診、手術(shù)室、ICU科的護(hù)士倦怠感比較明顯[19]。性格特征是職業(yè)倦怠的一個(gè)不可忽略的影響因素，具有某些人格特征的醫(yī)護(hù)人員容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。已有研究表明，不同人格特征的護(hù)士的工作倦怠感不同[20]；具有孤獨(dú)、缺乏情感和情感投入、不關(guān)心他人、殘忍、不近人情、感覺(jué)遲鈍等人格特征的護(hù)士具有較高的工作倦怠水平[10]；A型人格、外控者與職業(yè)倦怠密切相關(guān)，情感衰竭、去人性化與A型人格、外控者呈顯著正相關(guān)[21]。工作期望值過(guò)高，非自己能力所及，長(zhǎng)此以往，經(jīng)過(guò)努力之后沒(méi)有產(chǎn)生理想結(jié)果時(shí)，工作非但不能帶來(lái)愉快，反而經(jīng)常體驗(yàn)挫折[22]，產(chǎn)生失望、壓抑、沮喪、猶豫、苦悶等緊張心理和情緒反應(yīng)。此外，睡眠狀況、飲食狀況、放松技巧等生活習(xí)慣均會(huì)影響職業(yè)倦怠程度[4]。對(duì)工作的喜歡程度在一定程度上決定了個(gè)體對(duì)工作的主動(dòng)性和積極性，隨著護(hù)士對(duì)工作喜歡程度及工作意愿的下降，護(hù)士的工作倦怠感各維度的程度上升[11]。

2.2 工作和職業(yè)特征因素

醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)特殊職業(yè)群體，需要經(jīng)常與不同的患者及家屬打交道，經(jīng)常面對(duì)重癥搶救、生離死別、技術(shù)更新，職業(yè)的性質(zhì)決定了日常工作量大且繁瑣，工作及生活時(shí)間相對(duì)缺乏規(guī)律，經(jīng)常處于一種不良的工作環(huán)境中。這種特殊的工作性質(zhì)和高強(qiáng)度的職業(yè)壓力，通常使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力與職業(yè)倦怠存在著相關(guān)關(guān)系[15]；醫(yī)療事故、醫(yī)患關(guān)系、工作負(fù)荷、聘任壓力、職業(yè)發(fā)展等壓力使醫(yī)護(hù)人員面臨相對(duì)高的資源消耗，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒衰竭狀況[18]；工作量及時(shí)間分配方面的壓力已成為國(guó)內(nèi)護(hù)士的首要壓力[23]。此外，醫(yī)院（尤其是教學(xué)醫(yī)院）的醫(yī)師同時(shí)承擔(dān)臨床、教學(xué)、科研等多項(xiàng)任務(wù)，護(hù)士在工作中承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、研究者等角色，當(dāng)角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)矛盾或角色過(guò)多超過(guò)個(gè)人承受能力時(shí)易導(dǎo)致角色沖突。當(dāng)護(hù)士不太愿意扮演護(hù)士角色時(shí)，工作疲潰感和離職意愿增加[24]。亦有研究表明，角色沖突和角色模糊（也稱為角色壓力）都是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素，即角色壓力水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高[25]。

2.3 組織因素

組織因素包括組織獎(jiǎng)懲機(jī)制、組織支持、組織公平等，其中組織公平是一個(gè)重要的因素，它體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值能否在服務(wù)收入中得到合理的體現(xiàn)，特別是在職業(yè)病醫(yī)療體制轉(zhuǎn)軌過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了分配不公。有研究表明，組織管理缺乏公正、公平等與職業(yè)倦怠密切相關(guān)[17]。此外，在工作中缺乏支持和激勵(lì)也會(huì)導(dǎo)致工作壓力增大。正性的情緒性社會(huì)支持有助于消除職業(yè)倦怠，負(fù)性的情緒性社會(huì)支持卻容易導(dǎo)致職業(yè)枯竭。研究表明，團(tuán)隊(duì)瓦解會(huì)導(dǎo)致個(gè)體人格解體、成就感降低[26]，組織給予員工的參與程度等對(duì)護(hù)士疲潰感有深遠(yuǎn)的影響[27]。

3 討論

3.1 研究范圍

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況的研究范圍主要集中在二級(jí)及二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查，而專門對(duì)社區(qū)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的研究較少。因此，在以后的研究中可以對(duì)社區(qū)醫(yī)院及專科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，以便于更全面地了解我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠狀況，從而可以更有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，改善倦怠狀況，最重要的是為醫(yī)院的管理提供可靠的數(shù)據(jù)，以利于提高醫(yī)院效率，確保醫(yī)療安全，推進(jìn)社會(huì)和諧。

3.2 干預(yù)措施

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的存在，極大地影響了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的身心健康，并成為危害醫(yī)患關(guān)系的重要因素[28]。因此，無(wú)論從關(guān)心醫(yī)護(hù)人員和患者健康的角度，還是從重視中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的角度，我們都應(yīng)積極關(guān)注并加強(qiáng)研究醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠狀況，并進(jìn)行有效的干預(yù)。國(guó)內(nèi)研究主要從以下幾個(gè)方面闡述了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠應(yīng)對(duì)策略[29-30]：第一，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)倦怠的認(rèn)識(shí)水平，采取積極應(yīng)對(duì)方式；第二，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，適應(yīng)工作需要；第三，提高心理素質(zhì)，有效進(jìn)行壓力管理及情緒管理，必要時(shí)尋求心理咨詢和心理治療；第四，保持科學(xué)、健康的生活方式，建立良好的自我支持系統(tǒng)；第五，努力營(yíng)造良好的組織和工作氛圍；第六，建構(gòu)起有利而健全的社會(huì)支持系統(tǒng)；第七，優(yōu)化醫(yī)院管理系統(tǒng)。然而這些研究?jī)H限于提出干預(yù)建議階段，尚沒(méi)有具體的干預(yù)措施實(shí)施方面的研究。為了有效地改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，未來(lái)的研究可以根據(jù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的不同影響因素，探索有效的干預(yù)方法。比如針對(duì)個(gè)體特征因素，可以請(qǐng)專業(yè)人員為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)、壓力管理輔導(dǎo)等；針對(duì)工作和職業(yè)特征因素，可以開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等。針對(duì)組織因素，需要相關(guān)管理部門的大力支持。此外，還需要制訂統(tǒng)一的干預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以便于檢測(cè)干預(yù)措施的有效性。

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