1 842例育齡婦女生殖道感染影響因素分析

馬妹英 (廣西南寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530003)

婦女是生殖道感染的易感人群，婦女生殖道感染可造成不孕、宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，反復(fù)不愈的Ⅲ度宮頸糜爛還是宮頸癌前病變及宮頸癌的誘發(fā)因素，而宮頸癌是僅次于乳腺癌的全球婦女的第二大殺手。國(guó)內(nèi)一些婦女病普查資料表明，我國(guó)婦女生殖道感染的患病率處于較高水平，是影響婦女健康的主要原因［1-2］。本文通過(guò)對(duì)婦女病普查資料進(jìn)行分析，了解影響婦女生殖道感染因素，從而為防治生殖道感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院2011年4月15日～2012年10月31日由筆者完成的婦科病史詢問(wèn)、婦科檢查及資料登記的15～49歲有性生活的婦女病普查資料1 842例。

1.2 方法:對(duì)每個(gè)受檢者進(jìn)行填表建檔、詢問(wèn)病史、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室和B超檢查。病史內(nèi)容包括姓名、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、孕次產(chǎn)次、避孕方法、生殖道感染知識(shí)掌握情況、保健情況、半年內(nèi)是否有生殖道感染癥狀或婦科病就診史、婦科病史;婦科檢查包括外陰檢查、窺陰器檢查及雙合診檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容為陰道分泌物上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、線索細(xì)胞、白色念珠菌、滴蟲檢查，宮頸防癌涂片，對(duì)可疑患者進(jìn)行宮頸分泌物淋球菌培養(yǎng)。陰道B超檢查子宮、雙附件。職業(yè)分為腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)兩種，農(nóng)民、工礦企業(yè)工人、進(jìn)城務(wù)工婦女、無(wú)固定職業(yè)的下崗婦女、家政服務(wù)人員為體力勞動(dòng)者，反之為腦力勞動(dòng)者，未工作者不計(jì)入職業(yè)研究。為避免年齡方面的影響，婚姻狀況只在30歲以下人群中進(jìn)行分組。避孕方式分宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套及其他避孕方法組，使用避孕套的頻率占性生活頻率的80%或以上者計(jì)入避孕套組，雖然使用避孕套但頻率低于80%以下者計(jì)入其他避孕方法組，結(jié)扎病例及未避孕者不計(jì)入避孕方式研究。

1.3 生殖道感染知識(shí)掌握的調(diào)查:生殖道感染常見(jiàn)6種癥狀:外陰瘙癢或腫脹或灼熱感，陰道分泌物增多或顏色改變或有異味，性交痛或性交后出血，尿頻、尿急、尿痛，腰骶部脹痛，下腹痛;預(yù)防感染的措施:注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性交，使用避孕套，采取有效避孕措施盡量避免人工流產(chǎn)，每1～2年常規(guī)婦科檢查一次。治療方法主要有口服藥物治療、外用藥物治療、物理治療及手術(shù)治療(LEEP宮頸錐切術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù))。對(duì)常見(jiàn)癥狀、預(yù)防措施、治療方法的了解分別達(dá)到兩種或兩種以上者為知識(shí)掌握較多者，反之為知識(shí)掌握較少者。半年內(nèi)無(wú)上述任何癥狀者為無(wú)癥狀病例。

1.4 生殖道感染診斷:參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、避孕方式、掌握生殖道感染知識(shí)比較(±s)

表1 患者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、避孕方式、掌握生殖道感染知識(shí)比較(±s)

因素 受檢人數(shù)患病數(shù)(例)患病率(%) χ2值 P值年齡(以＜25歲為參照組)＜25歲 201 122 60.70 3.97 ＜0.05 25歲～39歲 979 519 53.01 40歲以上 662 271 40.94 23.07 ＜0.001職業(yè)體力勞動(dòng) 735 427 58.10 21.28 ＜0.001腦力勞動(dòng) 807 374 46.34婚姻狀況未婚 249 164 65.86 14.41 ＜0.001已婚 337 169 50.15避孕方式(以宮內(nèi)節(jié)育器為參照組)宮內(nèi)節(jié)育器 378 166 43.92避孕套 211 71 33.65 5.93 ＜0.05其他避孕方法 978 562 57.46 20.12 ＜0.001掌握生殖道感染知識(shí)掌握知識(shí)較多 431 173 40.14 19.77 ＜0.001掌握知識(shí)較少1 411 739 52.37

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染情況:感染人數(shù)912例，患病率49.51%。無(wú)癥狀比例高，共438例，占48.03%。有癥狀的474例，曾就診或計(jì)劃近期就診的258例，主動(dòng)就診的比例占54.43%。慢性宮頸炎檢出率最高637例，其次是陰道炎129例?；疾÷蕪母叩降鸵来螢閷m頸糜爛335例，宮頸黏膜炎151例，宮頸腺體囊腫138例，細(xì)菌性陰道病51例，陰道假絲酵母菌病42例，滴蟲性陰道炎36例，慢性盆腔炎31例，急性宮頸炎26例，宮頸息肉13例，外陰炎12例，急性盆腔炎4例，前庭大腺炎3例，尖銳濕疣3例，淋病2例。同時(shí)存在兩個(gè)以上部位感染65例。

2.2 根據(jù)年齡、職業(yè)、婚姻狀況(30歲以下人群)、避孕方式、掌握生殖道感染知識(shí)的多少5種因素進(jìn)行比較:見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素分析:陰道、宮頸是性交、分娩及宮腔操作的必經(jīng)通道，容易受損傷及各種病原體的感染，且感染者多數(shù)癥狀輕微或無(wú)癥狀，病情隱匿，易忽視或不被發(fā)現(xiàn)造成治療不及時(shí)、不徹底而遷延不愈，故陰道、宮頸感染率較高。本研究對(duì)象生殖道感染患病率49.51%，與汪鈺清報(bào)道相仿［4］，無(wú)癥狀比例高，就診率低，與趙素敏、郭素芳等報(bào)道相符［5］。慢性宮頸炎尤其是宮頸糜爛的檢出率最高，40歲以上人群及使用避孕套避孕者感染率最低，與孫志城、崔穎等報(bào)道相符［6］;未婚，25歲以下，未采用避孕套避孕是生殖道感染高危因素，與張北容及丁高儂等報(bào)道相同［7-8］。宮內(nèi)節(jié)育器組患病率低于其他避孕方法組與丁高儂等報(bào)道不同［8］。40歲以下婦女性生活活躍、分娩損傷、人流及放取環(huán)等宮腔操作損傷及妊娠期雌激素水平較高等因素增加了生殖道感染的機(jī)會(huì)，特別是25歲以下者以未婚及初婚占多數(shù)，過(guò)度性交使生殖道黏膜損傷，pH值上升及因避孕經(jīng)驗(yàn)缺乏造成終止意外妊娠手術(shù)的機(jī)會(huì)增加等使40歲以下婦女成為生殖道感染的高危人群。未婚婦女絕大多數(shù)未曾參加任何形式的婦女保健，且高中、大學(xué)階段性生理健康教育的缺乏，此組人群掌握生殖道感染知識(shí)及自我保健能力和保健意識(shí)較差，或?yàn)樽非蠹で槎床捎帽茉写胧┗蛭磮?jiān)持、規(guī)范的避孕，意外妊娠發(fā)生率高，部分婦女性伴不固定，同一時(shí)期與多個(gè)性伴交往，且大多數(shù)經(jīng)濟(jì)能力有限，發(fā)生意外妊娠或生殖道感染時(shí)羞于咨詢及就診，或選擇資質(zhì)較差的廉價(jià)私人診所就診，治療不規(guī)范或治療未徹底，造成疾病遷延不愈，成為生殖道感染的高發(fā)人群。使用避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕，因避孕效果顯著而減少因妊娠期雌激素水平高、人工流產(chǎn)等因素誘發(fā)的生殖道感染，避孕套還可起到物理阻隔性伴病原體傳染的作用，是減少性傳播疾病的最佳方法。其他避孕措施技術(shù)要求較高，因避孕方法使用不當(dāng)或使用不規(guī)范或未能堅(jiān)持使用的原因，避孕失敗率高，增加因妊娠及宮腔手術(shù)操作等感染誘因，從而增加感染的機(jī)會(huì)，故感染率較避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器組高。體力勞動(dòng)者多數(shù)為本地農(nóng)民或來(lái)自農(nóng)村的進(jìn)城務(wù)工人員，多子多福、重男輕女的思想較為嚴(yán)重，掌握生殖道感染及避孕知識(shí)不多，分娩、避孕失敗后的人工流產(chǎn)、選擇胎兒性別的隨胎、清宮等手術(shù)操作多，受經(jīng)濟(jì)條件及認(rèn)為“已婚婦女有炎性反應(yīng)很正?！彼枷氲碾p重影響下，就診和徹底治療率低成為此人群患病率高的原因。

3.2 生殖道感染的防治對(duì)策及建議:針對(duì)生殖道感染無(wú)癥狀比例高，就診率低的特點(diǎn)，降低育齡婦女生殖道感染發(fā)生率的措施主要有以下幾個(gè)方面:①加強(qiáng)高中、大學(xué)階段性生理健康、避孕知識(shí)及生殖道感染知識(shí)的教育，提高未婚婦女生殖道健康知識(shí)水平及保健能力，充分認(rèn)識(shí)人工流產(chǎn)、生殖道感染對(duì)身體健康及生殖能力的影響，自覺(jué)采取避孕措施，有癥狀及時(shí)就診并徹底治療，減少宮外孕、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。②重視咨詢工作:建立專科咨詢、電話咨詢，增加咨詢的便利性和減少面對(duì)面咨詢的尷尬，特別適用于婚前婦女。③向廣大育齡夫婦宣傳婦女生殖道感染的危害、預(yù)防及治療知識(shí)，了解無(wú)癥狀發(fā)生率高的特點(diǎn)，使廣大婦女意識(shí)到每1～2年進(jìn)行婦女保健的重要性，自覺(jué)參加?jì)D女保健及主動(dòng)就醫(yī)。④加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)站等基層?jì)D幼保健人員的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦女保健水平，使農(nóng)村、進(jìn)城務(wù)工等低收入婦女得到及時(shí)、便利、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)。⑤政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育部門及婦女聯(lián)合會(huì)加強(qiáng)對(duì)各單位婦女保健工作的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，督促及配合各單位完成每1～2年一次的婦女疾病普查。⑥鼓勵(lì)婦女積極采用安全、有效的以避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器為主的避孕措施。

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