多元化分層次在職教育模式在療養(yǎng)院護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 劉薈 何莉 田徑

從2006年開(kāi)始，軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施了非現(xiàn)役文職護(hù)士制度，這使軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人力結(jié)構(gòu)趨向多元化，包括軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士和合同制護(hù)士。多結(jié)構(gòu)的護(hù)理隊(duì)伍在知識(shí)層次、文化修養(yǎng)等方面的差異，使得每名護(hù)士的崗位適應(yīng)能力不盡相同，同時(shí)加大了管理難度。針對(duì)這一變化，我們及時(shí)調(diào)整對(duì)護(hù)理人員的管理及培訓(xùn)方案，經(jīng)過(guò)近4年的全方位、分層次、多形式和多渠道相結(jié)合的系統(tǒng)綜合培訓(xùn)，并定期進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，取得較好的效果，有力促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的提升。現(xiàn)將我們的做法及取得的效果報(bào)告如下。

1 我院護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

護(hù)理隊(duì)伍成分呈現(xiàn)多元化、年輕化，非現(xiàn)役文職護(hù)士成為療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量。我院護(hù)理隊(duì)伍成分包含3種：軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士和合同制護(hù)士，年齡20～30歲；軍人護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30%，非現(xiàn)役文職護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的50%，合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的20%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科占45%，大專占50%，中專占5%。職稱結(jié)構(gòu)：高級(jí)占0.2%，中級(jí)占11.0%，初級(jí)占88.8%。臨床護(hù)理工作年限：＜2年占20%，3～5年占45%，＞5年占35%。共設(shè)護(hù)士長(zhǎng)6名，均為軍人護(hù)士，大專以上學(xué)歷，平均年齡31歲。

2 培訓(xùn)對(duì)象及方法

2.1 對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn) 主要是通過(guò)安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行短期的脫產(chǎn)?？七M(jìn)修、定期舉辦護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方法，學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理管理的新理念和新思維，以便了解護(hù)理管理新進(jìn)展、掌握一定的護(hù)理管理知識(shí)和方法，著力提高護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和組織管理能力，強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)工作的獨(dú)立性、規(guī)范性和科學(xué)性。為著力提高護(hù)理隊(duì)伍的科研素質(zhì)，近期我們還成立了護(hù)理科研小組，積極探索可行的護(hù)理科研課題并予以實(shí)施。

2.2 全員性的培訓(xùn)

2.2.1 職業(yè)道德教育 在全體護(hù)理人員中，深入開(kāi)展軍隊(duì)歷史使命、理想信念、戰(zhàn)斗精神、社會(huì)主義榮辱觀和職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)理人員愛(ài)院敬業(yè)的主人翁意識(shí)，不斷改進(jìn)和加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。

2.2.2 服務(wù)禮儀及護(hù)理理論、技術(shù)訓(xùn)練 通過(guò)進(jìn)行護(hù)理禮儀、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范和保健療養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理及療養(yǎng)院常見(jiàn)急危重癥的搶救技術(shù)等護(hù)理基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并經(jīng)常性地開(kāi)展靜脈穿刺、無(wú)菌技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇術(shù)等護(hù)理基本技能訓(xùn)練，努力提高全體護(hù)理人員的綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 開(kāi)展崗位技術(shù)練兵活動(dòng) 立足崗位需要，立足戰(zhàn)備需要，廣泛開(kāi)展護(hù)理崗位科技練兵活動(dòng)。全體護(hù)士均要進(jìn)行戰(zhàn)備急救護(hù)理訓(xùn)練。

2.2.4 對(duì)專科知識(shí)的培訓(xùn) 目前我國(guó)護(hù)理院校大中專教育普遍未設(shè)立較系統(tǒng)的療養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論和課程，這與療養(yǎng)院護(hù)理工作的實(shí)際要求存在較大差距[1]，因此，有針對(duì)性地對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行各種慢性疾病的療養(yǎng)、康復(fù)等?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)很有必要。

2.3 對(duì)不同成分護(hù)理人員的重點(diǎn)培訓(xùn)

2.3.1 對(duì)軍人護(hù)士的培訓(xùn) 我院軍人護(hù)士軍齡都在8年以上，從事臨床療養(yǎng)護(hù)理工作均在5年以上。因?yàn)榻邮芰塑婈?duì)多年的教育和培養(yǎng)，有較強(qiáng)的組織紀(jì)律性和責(zé)任感，并且積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)療養(yǎng)院的工作特點(diǎn)和規(guī)律都已熟知，并能熟練地掌握療養(yǎng)康復(fù)學(xué)、戰(zhàn)時(shí)常用急救護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)等護(hù)理理論及實(shí)際操作，具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此，對(duì)軍人護(hù)士應(yīng)作為骨干力量培養(yǎng)，并且使其協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室日常的管理和對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士和合同制護(hù)士的帶教工作。

2.3.2 對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士的培訓(xùn) 非現(xiàn)役文職護(hù)理人員是指按照規(guī)定的編制聘用到軍隊(duì)工作，履行現(xiàn)役軍官(文職干部)同類崗位相應(yīng)職責(zé)的人員[2]。非現(xiàn)役文職護(hù)士無(wú)軍籍，但需承擔(dān)履行作戰(zhàn)保障的義務(wù)，其職能要求等同于軍人護(hù)士。根據(jù)軍隊(duì)需要參加作戰(zhàn)、軍事演習(xí)、軍事訓(xùn)練和處置突發(fā)事件中的醫(yī)療救護(hù)工作。由于非現(xiàn)役文職護(hù)士畢業(yè)于地方院校，既沒(méi)有當(dāng)兵的經(jīng)歷，也沒(méi)有接觸過(guò)部隊(duì)的正規(guī)教育訓(xùn)練，對(duì)部隊(duì)的性質(zhì)、宗旨、使命都不夠了解，為軍服務(wù)意識(shí)較弱，組織觀念相對(duì)淡薄，缺乏“服從命令、聽(tīng)從指揮”的軍人素質(zhì)。因此加強(qiáng)其作風(fēng)紀(jì)律管理是十分重要和必要的。根據(jù)軍隊(duì)的性質(zhì)和要求，我們?cè)诜乾F(xiàn)役文職護(hù)士的日常管理中，格外注重軍政素質(zhì)的培養(yǎng)。與軍人管理一樣，定期集中組織參加統(tǒng)一的各種政治學(xué)習(xí)和黨團(tuán)組織生活。生活上，實(shí)行半軍事化管理，統(tǒng)一住宿、統(tǒng)一著裝，必須隨時(shí)保證聯(lián)絡(luò)通暢。機(jī)關(guān)、科室還不定期分別組織8 h以外的查房及內(nèi)務(wù)衛(wèi)生檢查。同時(shí)，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，離院外出必須有書(shū)面請(qǐng)假條，報(bào)請(qǐng)科室、護(hù)理部、政治處層層審批，返院后要及時(shí)銷假。

2.3.3 加強(qiáng)對(duì)合同制護(hù)士的培訓(xùn) 合同制護(hù)士是以合同契約形式為勞動(dòng)關(guān)系的聘用人員，相對(duì)緩解了臨床護(hù)士短缺的狀況，但部分人員只具備中專文憑，因此，起點(diǎn)相對(duì)較低，缺乏教育培訓(xùn)和事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)[3]，待遇相對(duì)較低，工作上有不安心因素，流動(dòng)也較快。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常對(duì)合同制護(hù)士開(kāi)展談心活動(dòng)，以便隨時(shí)了解她們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決各種思想壓力和實(shí)際困難。全科的同志在生活上對(duì)她們也予以熱情的幫助、關(guān)心和愛(ài)護(hù)。因此，增強(qiáng)了合同制護(hù)士集體榮譽(yù)觀念和主人翁意識(shí)，使她們深切地感受到軍隊(duì)療養(yǎng)院這個(gè)和諧大家庭的溫暖，從而逐步樹(shù)立起積極、樂(lè)觀的“以院為家、院興我榮、院衰我恥”的集體榮譽(yù)感和主人翁意識(shí)，進(jìn)而極大地激發(fā)了她們的工作熱情及信心。通過(guò)培養(yǎng)，大部分合同制護(hù)士現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作的骨干力量，少部分因表現(xiàn)出色，還被優(yōu)選到非現(xiàn)役文職護(hù)士隊(duì)伍中。

2.4 對(duì)不同層次護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.4.1 對(duì)高年資護(hù)理人員的培訓(xùn) 除重點(diǎn)培養(yǎng)全面掌握常用基本護(hù)理技術(shù)和平戰(zhàn)時(shí)急救護(hù)理知識(shí)外，還培養(yǎng)解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力和指導(dǎo)復(fù)雜、疑難的急救護(hù)理技術(shù)操作的能力，熟悉老年人急危重癥的急救護(hù)理程序，并能較好地組織安排護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急救工作和具備開(kāi)展科研課題研究的能力。

2.4.2 對(duì)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn) 堅(jiān)持以《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》、《療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》和《療養(yǎng)服務(wù)規(guī)范》作為業(yè)務(wù)建設(shè)的基本理論和技術(shù)操作訓(xùn)練的依據(jù)，進(jìn)行護(hù)理禮儀、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、保健療養(yǎng)護(hù)理、療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理及療養(yǎng)院常見(jiàn)急危重癥的搶救技術(shù)等專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能訓(xùn)練，努力提高護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)初級(jí)護(hù)士主要進(jìn)行各班工作程序、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、“三基”等基礎(chǔ)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，以此奠定扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。護(hù)師的培訓(xùn)重點(diǎn)是加強(qiáng)和進(jìn)一步提高急救護(hù)理技術(shù)水平，力爭(zhēng)能熟練掌握常見(jiàn)老年病的療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和健康教育水平、常用療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)以及學(xué)習(xí)相關(guān)的邊緣學(xué)科，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)。

3 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)中，主要采取全院集中培訓(xùn)、科室培訓(xùn)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的形式。全院集中培訓(xùn)采用由各科護(hù)士長(zhǎng)輪流進(jìn)行專題授課，主要講授療養(yǎng)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、臨床常見(jiàn)疾病的病情觀察、護(hù)理及急救知識(shí)、醫(yī)院感染管理、流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)。每次授課均做成多媒體課件，長(zhǎng)期放在院局域網(wǎng)上供大家交流、學(xué)習(xí)。我們還定期組織收看“全軍護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)遠(yuǎn)程教學(xué)講座”及聘請(qǐng)療養(yǎng)護(hù)理專家進(jìn)行業(yè)務(wù)授課。各科室內(nèi)成立互幫小組，在護(hù)士長(zhǎng)組織下實(shí)施訓(xùn)練，以老帶新、以強(qiáng)帶弱，充分發(fā)揮骨干的傳、幫、帶的作用。戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練主要在播放影像教材的前提下，結(jié)合我院實(shí)際情況，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運(yùn)等常用護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練。急救護(hù)理訓(xùn)練主要模擬急救現(xiàn)場(chǎng)、急救過(guò)程中涉及組織、醫(yī)護(hù)配合、吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)、護(hù)理記錄等急救技能操作和急救設(shè)備操作等內(nèi)容。護(hù)理禮儀培訓(xùn)以收看中國(guó)人民大學(xué)金正昆教授的《現(xiàn)代禮儀》系列講座和現(xiàn)場(chǎng)示范講解為主。同時(shí)還分批組織護(hù)理人員到鄰近星級(jí)賓館學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀，觀摩本市舉辦的職業(yè)技能比賽。積極支持護(hù)士個(gè)人參加學(xué)歷教育，如自學(xué)、函授或脫產(chǎn)等方式繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。根據(jù)我院的客觀條件和工作需要，采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出參觀、進(jìn)修、專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)或參加軍隊(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。外出參加學(xué)習(xí)的同志學(xué)成歸來(lái)后均要以授課的方式將所學(xué)到的新知識(shí)、新理論、新觀念進(jìn)行介紹，有力地帶動(dòng)了護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)進(jìn)一步提高。

4 嚴(yán)格的分階段的考核、驗(yàn)收和評(píng)價(jià)

每年3月下旬至4月份，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、職務(wù)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員分階段檢查培訓(xùn)落實(shí)情況，并進(jìn)行考核、驗(yàn)收和評(píng)價(jià)。第一階段是理論知識(shí)考核，根據(jù)職稱確定考核內(nèi)容；第二階段是護(hù)理技術(shù)操作考核，由主管護(hù)師及以上的人員組成評(píng)委，對(duì)每一位護(hù)理人員進(jìn)行逐項(xiàng)護(hù)理技能考核，并分別確定各項(xiàng)的個(gè)人名次和護(hù)理單元集體名次；第三階段是及時(shí)做好考核總結(jié)，找出普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)，并予以糾正和改進(jìn)，并且對(duì)每名護(hù)理人員的各項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)選出訓(xùn)練尖子和優(yōu)秀護(hù)理單元；第四階段是在每年的“五一二”國(guó)際護(hù)士節(jié)對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理單元及個(gè)人予以表彰，并組織其向院領(lǐng)導(dǎo)、全院人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作和禮儀匯報(bào)表演，極大地激發(fā)了全院護(hù)理人員的工作積極性和愛(ài)崗敬業(yè)精神。

5 效果分析

通過(guò)培訓(xùn)，使全院護(hù)士樹(shù)立了熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，立志于護(hù)理事業(yè)的信念，激發(fā)了護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)，以療養(yǎng)院為家、視療養(yǎng)員為親人的主人翁意識(shí)，不斷深化了以人為本的護(hù)理理念，進(jìn)一步強(qiáng)化了全心全意為軍隊(duì)療養(yǎng)員和傷病員服務(wù)的思想，使她們的職業(yè)道德水平得到不斷提高。同時(shí)，也提高了全院護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，提高了急危重癥的搶救技術(shù)水平和在平戰(zhàn)時(shí)緊急情況下的快速反應(yīng)能力，護(hù)理綜合保障能力及護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平得到較大提高。通過(guò)培訓(xùn)，讓每一名護(hù)士都擁有了更好的職業(yè)修養(yǎng)和更專業(yè)的禮儀規(guī)范，從外表到內(nèi)涵修養(yǎng)都得到了全面的提高。在培訓(xùn)中人人參訓(xùn)、個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)，參訓(xùn)合格率達(dá)到了100%。由此可見(jiàn)，多元化分層次在職教育模式在療養(yǎng)院護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用是科學(xué)、有效的，是提升護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作質(zhì)量的有效途徑。這必將為鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、維護(hù)官兵和老干部的健康提供重要保障。

[1]葉鳳萍.療養(yǎng)院護(hù)士在職培訓(xùn)目標(biāo)管理的效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(1)：4-5.

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[3]李靜，劉玉瑩，黃津芳，等.醫(yī)院聘用護(hù)士流失風(fēng)險(xiǎn)管理策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4)：376-377.