療養(yǎng)期間代謝綜合征患者的健康管理

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 韓峭青 劉大鵬 陳丁慧

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，被廣泛認(rèn)同為嚴(yán)重影響人類健康的一種疾病，其主要特征為多重心血管代謝危險(xiǎn)因素聚集，與患者的血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量的異常緊密關(guān)聯(lián)，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，工作節(jié)奏的加快，缺少運(yùn)動(dòng)而伴發(fā)MS的高發(fā)病率應(yīng)引起關(guān)注。我們對(duì)56例MS療養(yǎng)員進(jìn)行健康管理，收到一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例MS患者為2005-01—2009-06來我院的療養(yǎng)員。其中男性52例，女性4例；年齡43～69歲，平均53歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布的中國(guó)人的MS定義。符合以下4處組成部分中的3個(gè)或全部者可診斷代謝綜合征：①超重或肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2(體質(zhì)量/身高的平方)。②高血糖，空腹血糖≥110 mg/dL(6.1 mmol/L)及/或糖負(fù)荷后血糖≥140 mg/dL(7.8 mmol/L)及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂，空腹總膽固醇TG≥150 mg/dL(1.70 mmol/L)及/或空腹血HDL-C：男性＜35 mg/dL(0.9 mmol/L)，女性＜39 mg/dL(1.0 mmol/L)[2]。

2 健康管理

2.1 收集信息 按自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查、常規(guī)體檢等方式收集臨床資料，內(nèi)容包括：①個(gè)人一般情況，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史、生活習(xí)慣(飲食、飲酒、吸煙、體力活動(dòng)等)。②測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓，常規(guī)內(nèi)外科檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查，調(diào)查對(duì)象空腹過夜，次晨取空腹血測(cè)定血糖、血脂、肝腎功能和血常規(guī)。④輔助檢查，B超、心電圖、胸透等常規(guī)輔助檢查。⑤伴隨疾病、治療情況、并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間、目前狀況等。將收集的信息整理、分類、建檔。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 將收集到的資料和體檢結(jié)果進(jìn)行分析。MS的危險(xiǎn)因素包括：①缺乏運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)少于3 h導(dǎo)致脂肪堆積。②不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，偏愛動(dòng)物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過10支。④生活壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，精神緊張、焦慮，睡眠質(zhì)量差。同時(shí)根據(jù)體重指數(shù)，肥胖程度、時(shí)間，是否有血脂代謝紊亂及其程度和控制狀況，是否有糖代謝紊亂及其程度和控制狀況，是否有高血壓及其程度和控制狀況，結(jié)合常規(guī)生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)行總的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.3 健康教育 將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果反饋給患者，進(jìn)行心理和生活方式干預(yù)。舉辦MS相關(guān)知識(shí)健康講座，配合板報(bào)宣傳和發(fā)放教育資料，提高M(jìn)S患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立健康理念，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。保持良好的心理平衡，持之以恒的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活方式，理順環(huán)境因素對(duì)MS的影響。通過“一對(duì)一”的健康宣教，指導(dǎo)高血壓、高血糖患者學(xué)會(huì)血壓、血糖的自我監(jiān)測(cè)和自我調(diào)整，通過心理溝通，減輕和緩解生活、工作壓力。

2.4 綜合干預(yù) MS的綜合干預(yù)主要包括兩部分：生活方式改變和藥物治療，幫助患者制定綜合干預(yù)目標(biāo)。針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方。制定治療膳食，在低脂、低鹽、禁用簡(jiǎn)單糖類基礎(chǔ)上(超重患者低熱量)，實(shí)施高纖維化、高維生素飲食，每人每日保證供給熱量800～1 000 kcal(碳水化合物占總量50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～25%)，纖維素30～35 g[3]。運(yùn)動(dòng)治療是進(jìn)行有計(jì)劃、多樣性、合理的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如柔力球、太極拳、海水浴、日光浴、海邊漫步、登山觀景等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，1次/d，30～60 min/次，以期減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗。勸其戒煙限酒，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)存在的代謝異常進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療，如二甲雙胍適用于糖耐量受損，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮類可以改善胰島素抵抗；在MS的降壓藥物中，應(yīng)以ACE阻滯劑與ARB為首選；調(diào)脂治療：高膽固醇血癥選用他汀類藥物，高三酰甘油血癥為主時(shí)選用貝特類藥物；小劑量阿司匹林可降低MS患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。出院后進(jìn)行隨訪，MS隨訪的關(guān)鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎(chǔ)的全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合防治，增加服藥的依從性，強(qiáng)化降壓、降糖、糾正血脂紊亂，持之以恒地堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)療法。

3 討論

MS患病率在我國(guó)中老年中＞20%[4]，美國(guó)人群中的患病率為24%，發(fā)生冠心病或心肌梗死的危險(xiǎn)性是無MS的2倍，全死因死亡率是無MS的1.3倍[5]，MS可以看成各自獨(dú)立又是有內(nèi)在聯(lián)系的一組龐大的癥群，有著極高的患心血管疾病的危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度關(guān)注。

研究表明，MS是由患者異質(zhì)性和環(huán)境因素所導(dǎo)致的一系列心血管疾病的危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)，多種病癥與MS相關(guān)[6]。肥胖是MS發(fā)生的源頭，胰島素抵抗是MS發(fā)生的核心因素，心血管病變是MS的最終后果。因此，MS防治策略應(yīng)是全面的、早期的、綜合的干預(yù)，以期達(dá)到防治心血管并發(fā)癥的目的。MS往往是一因多果，一果多因，多果多因，互為因果的關(guān)系，它的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，從任何一個(gè)階段開始實(shí)施健康管理，都可以產(chǎn)生明顯的健康效果。

對(duì)療養(yǎng)期間MS患者的健康管理，目的是為調(diào)動(dòng)患者個(gè)人的積極性。首先是健康觀念的轉(zhuǎn)變，從而建立科學(xué)的生活方式，改變不合理的飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式，改變不良的精神心理情緒。通過“面對(duì)面”、“一對(duì)一”的健康指導(dǎo)，讓患者增加對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到健康的鑰匙掌握在自己手中，可以提高其知曉率、管理率、治療率。通過體檢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使患者對(duì)自己的健康狀況有客觀了解，主動(dòng)戒煙限酒，堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有效地控制血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1]Lakka HM，Laaksonen DE，janes B，et al.Exercise and risk factors asscciated with metabolic syndrome in older adults[J].Am J prev med，2005，28(1)：9-18.

[2]李文啟，區(qū)潔崧.機(jī)關(guān)干部代謝綜合征情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(18)：58-59.

[3]潘文松，梁桂珍，趙天驕.飲食治療代謝綜合征的效果觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(2)：160-162.

[4]李健齋，王抒，曾平.北京市職業(yè)人群代謝綜合癥患病率調(diào)查[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2004，24(2)：217-221.

[5]Malik，余國(guó)膺.代謝綜合癥對(duì)美國(guó)冠心病、心血管病、及總死亡率的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6)：502.

[6]路影，楊華章.代謝綜合征防治的新進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌雜志，2007，27(3)：147.