整體療養(yǎng)護(hù)理對老年離退休糖尿病患者療效觀察

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 包麗萍 白菁 張衛(wèi)兵

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在日漸提高，從而導(dǎo)致了一些疾病發(fā)病率的增長，如人們常說的富貴病——糖尿病。它其實(shí)是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病[1]，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，其特點(diǎn)是高血糖、高尿糖?，F(xiàn)在糖尿病患病率呈全球性增長趨勢，而我國糖尿病患者數(shù)已居世界第2位。近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)模式也普遍應(yīng)用于護(hù)理治療中。本文選自2004年5月～2008年12月入我院療養(yǎng)的老年離退休糖尿病患者380例，對其開展整體療養(yǎng)護(hù)理，取得了較好的療效，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

選自2004年5月～2008年12月入我院康復(fù)療養(yǎng)的軍隊(duì)離退休干部中糖尿病患者380例；年齡46～78歲，平均年齡(54.2±4.6)歲；男女比例為2∶1(按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病，其病情相對穩(wěn)定，患者意識清楚，思維及語言表達(dá)能力正常)。

2 整體護(hù)理方案

2.1 心理療法 糖尿病是一種終身疾病，其發(fā)病除了遺傳、病毒感染與自我免疫異常、肥胖等因素外，心理因素也很重要，特別是心理因素中內(nèi)在情緒、態(tài)度、觀念，可劇烈地、持久地影響神經(jīng)內(nèi)分泌，使腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，它們具有拮抗胰島素作用，可能誘發(fā)或加重糖尿病，因此，心理護(hù)理十分重要。來我院療養(yǎng)的糖尿病患者大多數(shù)年齡較大，患病較久，對本病有一定的認(rèn)識；而有些病情較輕者缺乏自制力，不能按要求控制飲食，病情加重時(shí)又多疑、焦慮不安、情緒不安；“三多”癥狀嚴(yán)重者影響夜間睡眠，白天煩渴，饑餓難忍，又多煩躁易怒，其并發(fā)癥又可遍及全身各重要器官，患者多有失望心理。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交談，對他們的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、社會經(jīng)歷直至目前的生活、工作、家庭、人際關(guān)系、人格特點(diǎn)等作全面的了解，從而分析患者的心理需要和實(shí)際需要，進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)、解釋，對患者及其家屬宣傳糖尿病的常識，勸慰患者保持心情愉快，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。還要強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，醫(yī)護(hù)患密切配合，共同戰(zhàn)勝疾病。要讓患者堅(jiān)信：糖尿病雖不能根治，但是通過藥物治療，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，避免并發(fā)癥，就能和常人一樣地生活和長壽[2]。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療也是一項(xiàng)重要措施，適度的體力活動(dòng)可增加能量消耗，增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，減少肝糖元的分解，促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的目的。2型糖尿病患者通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可減少降糖藥物并能控制血糖，1型糖尿病患者也可能減少胰島素的用量[3]?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，以不感疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主：如太極拳、太極劍、游泳、健身操、氣功、散步等，均可增加肌肉組織對血糖利用率，有利于疾病的康復(fù)，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，掌握運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，穿著寬松舒適的運(yùn)動(dòng)服和有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋以及吸水性較好的棉襪，防止跌傷。例如：散步90～120步/min，1～2次/d，20～30 min/次，餐后0.5 h進(jìn)行；慢跑90 m/min，距離由短到長，循序漸進(jìn)，持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后0.5 h血糖較高時(shí)進(jìn)行，并攜帶糖塊。

2.3 飲食療法 飲食療法是基礎(chǔ)治療措施，它主要是通過控制總熱量和糖類食物，從而達(dá)到降低血糖、減輕胰島素細(xì)胞負(fù)擔(dān)的目的。而在來院療養(yǎng)的糖尿病患者中有相當(dāng)一部分人嚴(yán)重缺乏有關(guān)知識，從而影響了疾病的康復(fù)。因此，加強(qiáng)糖尿病患者飲食知識的學(xué)習(xí)迫在眉睫。飲食的基本原則是“三高二低”(高蛋白、高維生素、高纖維素，低糖、低脂肪)。近年來使用“食品交換份法”[4]方便簡單，易于執(zhí)行。根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，根據(jù)市場供應(yīng)和飲食習(xí)慣，列出每類食品的等制交換量，制定出適合每個(gè)人的飲食配餐，有效地控制攝入量，從而降低血糖。主要食物為：①粗纖維含量的食品如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。②合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主，因香蕉、西瓜、梨、蘋果等水果含糖量較高，故不宜多食。③富含蛋白質(zhì)的低脂肪的豆類食品。④烹調(diào)宜用植物油，避免少吃主食多吃副食的傾向，盡可能與患者服用的降糖藥或胰島素注射情況相配。但基本要固定時(shí)間，囑患者戒煙酒。

2.4 血糖監(jiān)測 教會患者自我監(jiān)測血糖，以便經(jīng)常觀察和隨時(shí)記錄血糖水平，為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。此外，告訴患者每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1c(糖化血紅蛋白)或每3周復(fù)查FA(果糖胺)，了解自身病情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案；每年1～2次全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防教育 糖尿病的危害主要在于它能夠引起各種各樣的并發(fā)癥，如大血管病變引起的冠心病、心肌梗死、腦卒中等，由微血管病變引起的失明、肢體壞疽等。為了預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員要告誡患者應(yīng)做到：①盡量將血糖控制到接近正常指標(biāo)。②定期就醫(yī)復(fù)查血糖，隨時(shí)調(diào)整降糖藥或胰島素用量。③定期眼科檢查，預(yù)防眼底病變。④經(jīng)常檢查雙足有無破損或受傷，及時(shí)治愈，防止下肢壞疽的發(fā)生。有研究顯示，從未接受過足部護(hù)理指導(dǎo)的患者，其足潰瘍導(dǎo)致截肢率可增加2倍。⑤堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重。⑥注意個(gè)人衛(wèi)生，有潰瘍或感染及早治療。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對糖尿病患者的整體康復(fù)護(hù)理治療，結(jié)果表明患者的臨床癥狀、自身營養(yǎng)狀況、血糖及尿糖結(jié)果都得到了較大改善。其內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及自主神經(jīng)等方面也達(dá)到了最終穩(wěn)定改善病情的良好效果。整體護(hù)理通過加強(qiáng)患者對治療的依從性和嚴(yán)格的代謝控制，在改善和提高其生活質(zhì)量，防治糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生等方面起著十分重要的作用。由此可見，整體護(hù)理不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，而且還能明顯減少人力、衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。它更是有效治療糖尿病必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，糖尿病患者在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上再采用合理的整體康復(fù)護(hù)理治療方案，其效果明顯優(yōu)于單純的常規(guī)治療。

[1]姬愛莉，田金.糖尿病患者護(hù)理總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，6(27)：21-23.

[2]談靜.糖尿病患者的心理養(yǎng)生[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(2)：43-46.

[3]李桂臻，宮淑娟.糖尿病病人健康教育的需求[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，6(4)：51-53.

[4]姜明敏，趙艷玲，馮建來.2型糖尿病非藥物治療現(xiàn)狀[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(1)：15-16.