中醫(yī)論治甲狀腺腺瘤

劉 偉 黑龍江省哈爾濱市劉偉中醫(yī)外科診所（150010）

劉鐵軍 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院（150076）

中醫(yī)論治甲狀腺腺瘤

劉 偉 黑龍江省哈爾濱市劉偉中醫(yī)外科診所（150010）

劉鐵軍 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院（150076）

癭瘤；甲狀腺腺瘤；中醫(yī)藥療法

甲狀腺內(nèi)的新生物稱甲狀腺腫瘤，有良性與惡性之分，是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病因?yàn)榈貐^(qū)及性別的不同，有較大的區(qū)別。一般而言，高原缺碘地區(qū)，本病的發(fā)病率高；就性別而言，女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2～4倍。甲狀腺腫瘤的發(fā)病中，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，且良性的甲狀腺腫瘤更為常見。

1 概述

甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動(dòng)的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長(zhǎng)期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，進(jìn)而津液，氣血郁結(jié)凝滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚結(jié)了頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)，本病初期一般無(wú)明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)98.2%，難以根治；不治療（因?yàn)闊o(wú)明顯癥狀：不痛、不癢），病程一長(zhǎng)，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。

毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個(gè)，少數(shù)不止1個(gè)?；颊哂屑卓喊Y狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達(dá)數(shù)厘米大小。測(cè)定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關(guān)系密切。

2.1 情志不暢 憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結(jié)，肝火條達(dá)，肝木乘土，則脾不健運(yùn)，痰濕在體內(nèi)停留；或肝郁化火，煉灼全身淖液成痰。濁氣、痰濕凝結(jié)于頸；肝郁氣滯，血液經(jīng)絡(luò)火于調(diào)和，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，上結(jié)；于頸而成癭瘤。

2.2 居處不宜 久居山區(qū)、高原地帶，水質(zhì)過(guò)偏，久而久之氣機(jī)運(yùn)行失常，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，形成癭瘤。

2.3 正虛邪踞 正氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)阻塞，血瘀結(jié)了頸前成癭；先天不足，體質(zhì)虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結(jié)了頸而成。

總之，本病的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，在諸多因素作用下以致氣、血、痰相互凝結(jié)，發(fā)生氣滯、血、瘀、痰凝，結(jié)于頸，日久有形腫快便成。

3 治療方法

消癭方：生牡蠣30g，貓爪草、風(fēng)栗殼各20g，山慈菇、炮山甲、海藻、茯苓、桔梗各15 g，白芥子、蟲、橘核、青皮、露蜂房、浙貝各10g，木鱉子6g，紅花4g，蜈蚣2條。胸悶不適加郁金；心悸加棗仁；煩躁失眠加合歡花；聲音沙啞加玄參、西青果；手震顫加白芍、珍珠母。逐日1劑，水煎溫服。另取壁虎（烤干）5g，琥珀2g（研末），珍珠粉0.5g，三藥混勻，以湯劑送服。

夏蜂散：麝香1.8g，冰片1.2g，露蜂房30g，生半夏30g，上藥研細(xì)末過(guò)篩密封備用。治 療時(shí)每次以1mg以15mg醫(yī)用凡士林調(diào)膏，外敷于患部，逐日1次。

上述治療每15d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間停藥2～3d，治療3個(gè)療程后觀察療效。

4 典型病例

患者，女，52歲。20055年12月9日初診。1年前頸前正中喉結(jié)下生一腫塊，約杏核大小，無(wú)任何不適感，1年后腫大隆起形如鴿蛋大小。仍無(wú)不適感，經(jīng)省級(jí)醫(yī)院檢查診斷為“甲狀腺腺瘤”。因懼怕手術(shù)拒絕外科治療，故前未求治。診時(shí)見患者精神抑郁，頸前喉結(jié)下有3cm ×3.5cm大小卵圓形腫物，質(zhì)較硬，與甲狀腺粘連緊不易移動(dòng)，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無(wú)壓痛及壓迫感。舌質(zhì)較紅，苔薄微黃，脈弦滑。辨證屬肝郁氣滯，痰濕阻滯，氣血凝集。治療以化痰軟堅(jiān)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀通絡(luò)。在擬用癭瘤消湯基礎(chǔ)上減川芎、牡蠣；加三棱10g，莪術(shù)10g，枸杞子10g，麥門冬15g，皂角刺10g。15劑進(jìn)之。

2005年12月24日二診：藥后腫塊變軟縮小，患者心情舒暢，守原方再進(jìn)15劑，包塊消失。經(jīng)同位素掃描完全正常，B超檢查甲狀腺未見占位病灶，病愈。為鞏固療效囑患者又取3劑，將諸藥研碎成末，日服3次，每次10g，至今隨訪未見復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

甲狀腺腺瘤，屬于中醫(yī)“癭氣”的范圍。癭氣的病因有情志不調(diào)和飲食因素，但與體質(zhì)亦有一定關(guān)系。筆者在臨床上所診的患者絕大數(shù)為女性，因?yàn)閶D女在妊娠、多授乳、女子發(fā)育期間及更年期間，在生理上均與肝經(jīng)氣血有關(guān)。沖任隸屬于肝，此時(shí)若肝氣血一有失調(diào)，則易引起氣肝，肝火或氣滯血瘀等病理變化。產(chǎn)后氣陰不足、若有郁火，亦易傷陰，所以癭氣病在臨床上以女性為較多見。肝氣郁滯為癭氣的基本病理因素，氣郁常易與痰相博，故理氣化痰軟堅(jiān)為基本治法。又要根據(jù)癥候佐以活血化瘀、清瀉肝火、養(yǎng)心柔肝、滋腎柔肝當(dāng)兼治。自擬癭瘤消湯中的昆布富含碘質(zhì)，有散結(jié)消癭的作用。由于癭瘤多屬于氣血凝集，故用柴胡、香附、青皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血行氣。久郁必瘀，化瘀通絡(luò)之紅花、桃仁、炮山甲，必需不可少。夏枯草、象貝母、半夏、僵蠶、牡蠣清肝火，軟堅(jiān)化痰散結(jié)。黃藥子、白花蛇舌草、連翹清熱解毒消腫，尤以黃藥子清熱解毒力強(qiáng)，為治結(jié)節(jié)、包塊之要藥，因有小毒，量限于10～12g，白花蛇舌草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗腫瘤作用。由于藥證符合，所以療效較顯著，療程短。另外，治療過(guò)程中重視善理了患者的情緒，使患者保持情志舒暢，精神愉快，合理調(diào)攝飲食，也是防治癭瘤的一個(gè)重要方面。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.027

1672-2779（2010）-09-0041-01

2010-03-24）