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    慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸46例觀察體會(huì)

    2010-09-21 13:27:48吳欣梅黑龍江省寧安市中醫(yī)院內(nèi)科157400
    關(guān)鍵詞:水封肺氣腫自發(fā)性

    吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內(nèi)科(157400)

    慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸46例觀察體會(huì)

    吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內(nèi)科(157400)

    文章通過(guò)探討分析本科2000年10月至2009年10月46例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,認(rèn)為其需要盡早明確診斷,與患者原發(fā)病相區(qū)別并及時(shí)治療。

    慢性阻塞性肺氣腫;自發(fā)性氣胸

    慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸癥狀重,進(jìn)展快,易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命,故一旦確診,應(yīng)及時(shí)處理。本科2000年10月至2009年10月共收治慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例,現(xiàn)將治療分析如下:

    1 臨床資料

    慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例均為我科住院患者,其中男性30例,女性16例,男女比例為1.86∶1。年齡40~78歲,平均年齡63.48歲。主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難40例(86.96%),咳嗽35例 (76.09%),咳痰29例(63.04%),紫紺25例(53.35%),胸痛17例(36.96%)。急性起病者11例(23.91%),緩慢起病者35例(76.09%)。具體資料見(jiàn)表1、表2。

    表1 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例基本資料分析

    表2 患者氣胸資料分析

    2 診斷

    42例患者經(jīng)胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸,其中有5例經(jīng)胸部CT診斷;4例患者因病情危重,不宜搬動(dòng)做X線檢查,經(jīng)胸穿診斷為自發(fā)性氣胸。

    3 治療及結(jié)果

    經(jīng)X線胸片確診的42例患者中,27例立即行抽氣減壓或水封瓶閉式引流,肺復(fù)張后水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡逸出1~2天拔管。胸腔閉式引流者胸腔內(nèi)注藥者,注完藥液后,緩慢反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位,使藥液均勻涂于破潰口,加速潰口閉合。12~17日(平均15.4日)好轉(zhuǎn)出院;14例肺壓縮小于20%,且臨床癥狀輕,僅治療原發(fā)病而未行抽氣治療,控制感染,酌情給氧并預(yù)防并發(fā)癥,10~14日好轉(zhuǎn)出院;1例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,肺功能極差,導(dǎo)致呼吸衰竭、消化道出血、縱隔及皮下氣腫、昏迷而死亡。另診斷性穿刺確診的4例中,3例立即行引流以及負(fù)壓吸引等治療,好轉(zhuǎn)出院。1例因病情嚴(yán)重,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

    4 體會(huì)

    慢性阻塞性肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜易變,病情兇險(xiǎn),若診斷不及時(shí),處理不當(dāng),往往病死率極高。通過(guò)以上分析我們發(fā)現(xiàn):此病合并多種基礎(chǔ)疾病,依次為慢性支氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。誘發(fā)因素以呼吸道感染為主,或有劇烈咳嗽、打噴嚏、用力大便等。臨床表現(xiàn)不典型,尤其是緩慢起病的35例患者,以喘息、咳嗽加重為主,與基礎(chǔ)疾病難以區(qū)分,易造成誤診;氣胸類(lèi)型以交通型和張力型發(fā)生頻率較高,其他類(lèi)型相對(duì)較少。

    針對(duì)以上特點(diǎn),臨床醫(yī)師必須熟悉掌握氣胸的不典型表現(xiàn),應(yīng)該注意突發(fā)性氣促、呼吸困難、刺激性干咳、胸痛等癥狀與原發(fā)疾病的區(qū)別。病史采集要詳細(xì)客觀,體格檢查要全面仔細(xì),切忌主觀臆斷。肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多,但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失,經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;病人煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重、雙側(cè)呼吸音改變不一致者;有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者,對(duì)這些病人要盡早明確診斷,及時(shí)治療,同時(shí)需注意防治感染、通便、鎮(zhèn)咳、吸氧都等支持療法[2]。

    [1] 崔祥濱.實(shí)用肺臟病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,549.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):261-264.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.159

    1672-2779(2010)-09-0174-01

    2010-03-27)

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