兒童支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)分析

任少華 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院（150010）

兒童支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)分析

任少華 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院（150010）

支原體肺炎；胸部X線；兒科學

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患兒，男20例，女25例；年齡5～12歲，平均9歲。臨床上均有發(fā)熱(37.5～40.0 ℃)、咳嗽等癥狀。白細胞計數(shù)升高8例，血沉增快31例。冷凝集試驗8例1∶8，37例≥1∶32，最高值1∶1024。患兒平均住院時間14d。

1.2 X線表現(xiàn) 患兒X線胸片按病變區(qū)域間質(zhì)改變和肺泡炎性變所占比例分為四種類型。Ⅰ型(24例，53.3%)病變區(qū)間質(zhì)改變占90%以上，主要表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶或肺門旁的網(wǎng)狀模糊影或僅表現(xiàn)為肺紋理增強；Ⅱ型(2例，4.4%)病變區(qū)域間質(zhì)改變和肺泡炎性變各占50%，表現(xiàn)為網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)影邊緣模糊，呈梅花瓣樣改變的兩肺中內(nèi)帶對稱性分布為主；Ⅲ型(11例，24.4%)病變區(qū)域肺泡炎變占70%，表現(xiàn)為不均勻斑片狀實變模糊影，其內(nèi)可見透亮區(qū)，以左下肺野多見；Ⅳ型(8例，17.8%)病變區(qū)域肺泡炎變占90%以上，表現(xiàn)為均勻一致的磨砂玻璃狀陰影，以右肺上野和左上、中肺野多見。本組病例中有胸膜反應者12例（26.7%），表現(xiàn)為右水平裂增厚和肋膈角變鈍，僅1例表現(xiàn)為中等量胸腔積液。肺門淋巴結(jié)腫大16例（35.6%），表現(xiàn)為肺門角消失或肺門部見到濃密的圓形或菱形陰影。3例在病變早期胸部X線表現(xiàn)為Ⅰ型，1周后X線片復查為Ⅲ型；1例早期為Ⅱ型，1周后發(fā)展為Ⅳ型。

2 結(jié)果

本組病例支原體肺炎以Ⅰ型(24例)多見，Ⅲ型(11例)、Ⅳ型(8例)次之，Ⅱ型(2例)較少。但支原體肺炎不同類型之間能相互轉(zhuǎn)化，本組病例中有3例由Ⅰ型發(fā)展為Ⅲ型，1例由Ⅱ型發(fā)展為Ⅳ型。在病情沒有很好控制下，病變由間質(zhì)性炎癥進一步發(fā)展為肺泡炎。

3 討論

支原體肺炎胸部X線影像學改變多種多樣，肺部間質(zhì)炎癥是其基本病變，表現(xiàn)為支氣管血管周圍間質(zhì)炎癥所致的肺紋理增粗增多，終末細支氣管周圍間質(zhì)炎癥導致細網(wǎng)條紋陰影，肺門部間質(zhì)炎癥所致的增粗增濃條紋影，以肺門為中心向周圍放射狀擴展，肺門結(jié)構(gòu)可模糊增濃。病變累及多葉，也可局限分布，以內(nèi)中帶和肺門區(qū)為重，好發(fā)于中下葉。肺泡炎癥的影像表現(xiàn)為斑點、斑片狀模糊陰影，近肺門較深，中下葉多見，右葉較左葉多見，約半數(shù)為單葉或單肺段，大片狀浸潤少見。少部分兒童可見肺門淋巴結(jié)腫大。胸膜改變常見，表現(xiàn)為輕度的胸膜增厚，胸腔積液少見?？傊?，支原體肺炎的X線表現(xiàn)以間質(zhì)改變?yōu)橹?，晚期炎癥繼續(xù)發(fā)展累及肺實質(zhì)時，則與肺實質(zhì)浸潤同時存在，X線表現(xiàn)較體征顯著。

根據(jù)本組病例的X線表現(xiàn)，參照其他學者的分型方法，結(jié)合病理發(fā)展變化，擬將支原體肺炎的X線表現(xiàn)分為3種類型：①間質(zhì)肺炎型，以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肺紋理增濃、模糊呈羽毛狀，肺部見網(wǎng)狀、束狀及粟粒狀影，以內(nèi)中帶及中下肺野較重；肺門部見向外呈放射狀走行的粗條紋影，肺門結(jié)構(gòu)增濃欠清。其中以肺門周圍間質(zhì)炎癥較具特征性?？珊喜⑤p度肺氣腫，但罕見嚴重阻塞性肺氣腫和肺不張。②小葉浸潤型，表現(xiàn)為斑點、斑片狀影，其內(nèi)或周圍見網(wǎng)織條索影，病灶密度不均勻，近肺門病灶密度偏高，兩肺內(nèi)中帶及肺門周圍多見。本型既有肺實質(zhì)的浸潤改變，又可見肺間質(zhì)的改變，為肺間質(zhì)和肺泡共同受累的結(jié)果。③均一實變型，為較大范圍的肺泡實變，病灶呈明顯的肺段或肺葉分布特征。表現(xiàn)為較高密度的節(jié)段或大葉性實變影，其內(nèi)未見明顯支氣管充氣征。本型易合并胸腔積液和胸膜改變。

支原體肺炎的X線表現(xiàn)沒有明確特征性，僅憑胸片的表現(xiàn)難以確診。關于支原體肺炎的X線表現(xiàn)，應重視以下幾點：①肺紋理增濃呈羽毛狀改變；②肺門周圍間質(zhì)炎，肺門影增濃，以肺門為中心向周圍呈放射狀走行的粗條紋影，此點較具特征性；③局限于肺門旁斑片狀影，病灶密度偏高，不同于支氣管肺炎，較具特征性；④大片實變影，少見支氣管充氣征，病變周圍可見間質(zhì)改變；⑤部分病例可見輕度局限性肺氣腫但罕見廣泛性阻塞性肺氣腫，不同于病毒性肺炎；⑥可見胸膜輕度增厚，胸腔積液少見。

本病X線表現(xiàn)雖無特征性，但仔細分析其X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征的特點，可明顯提高診斷準確性，實驗室檢查可明確診斷，有時須與下列各病鑒別。①肺結(jié)核：好發(fā)于上肺野，X線表現(xiàn)為斑片狀影，可見小空洞，鄰近胸膜可見改變，經(jīng)抗結(jié)核治療后1個月或更長時間病灶才可見明顯吸收。實驗室檢查亦有助于診斷。②病毒性肺炎：好發(fā)于冬春季，多見于1歲以下嬰兒。臨床以喘憋為主，可聞及喘鳴音或水泡音。X線表現(xiàn)為廣泛間質(zhì)炎癥及肺實變病灶，伴嚴重的肺氣腫，可有胸腔積液及心影改變，肺部表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致。③大葉性肺炎：患者有高熱，咳鐵銹色痰，實驗室檢查白細胞明顯增高，X線表現(xiàn)為肺段或葉的實變，密度均勻，可見支氣管充氣征。④嚴重急性呼吸綜合征（SARS）：病情發(fā)展迅速，以高熱為首發(fā)癥狀，伴干咳，嚴重者有呼吸困難，多有流行病學的依據(jù)，肺部病變發(fā)生早，X線表現(xiàn)為單側(cè)多發(fā)斑片狀或大片實變影，可累及雙側(cè)多葉，病變變化快，可迅速增大。

[1] 裘華興.兒童支原體肺炎的臨床X線分析[J].實用放射學雜志,2002,18 (11):951-953.

[2] 昔玉璞.小兒支原體肺炎的診斷和治療[J].中國實用小兒雜志,1995,10(6): 339-340.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.177

1672-2779（2010）-09-0188-02近年來，兒童支原體肺炎感染率有所上升，且有流行趨勢，已成為一種兒科常見疾病，受到臨床的廣泛重視。兒童患病后，癥狀多不典型，易引起誤診，因此醫(yī)護人員應提高對兒童肺炎支原體感染的認識，對患兒及時診治。筆者對經(jīng)臨床和實驗室檢查確診的兒童支原體肺炎45例的胸部X線表現(xiàn)進行分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對兒童支原體肺炎的診斷水平，為臨床提供更好的幫助。

2010-03-24）