寧波市江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革的模式及經(jīng)驗

戴 瑜 梁 鴻 陶 然

1．寧波市江北區(qū)政府 浙江寧波 315020

公益性是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的核心，新醫(yī)改提出了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，大力開展以公益性為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革目標。重塑以公益性為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心價值必須在正確認識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準公共物品屬性的基礎(chǔ)上，從公共政策的理論視角明晰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革政策邏輯，依靠綜合配套改革來實現(xiàn)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性主導(dǎo)模式的政策闡釋

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的理論依據(jù)和政策目標

公共物品理論建立在對物品分類的基礎(chǔ)上,認為不同類型的物品使生產(chǎn)者和消費者面臨不同的激勵與約束條件,從而不同物品的有效供給需要解決不同的問題。物品分類的標準包括消費的競爭性和消費的排他性。[1]根據(jù)這兩個標準，可以將物品分為純公共物品和純私人物品以及介于二者之間的“準公共物品”。對于純粹的私人物品,完全可以通過市場機制,使消費者和供給者通過自身的逐利行為實現(xiàn)帕累托最優(yōu)。對于純公共物品和“準公共物品”,由于消費的非排他性或外部性,市場中的私人資本沒有動力提供此類物品,而公共部門擁有通過征稅和征收其他費用來管理物品的使用從而為其融資的權(quán)力,所以這一特征要求公共部門積極參與物品的供給活動。[2]世界發(fā)展報告依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和經(jīng)濟學(xué)特征將它分為三類:第一類是公共衛(wèi)生服務(wù),屬于公共品；第二類是具有成本效益的基本醫(yī)療服務(wù)；第三類是非基本醫(yī)療服務(wù),主要包括重大疾病的治療,是病人自行決定選擇的醫(yī)療服務(wù),屬于私人品。[3]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)兩個“網(wǎng)底”的功能定位下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要提供價格低廉、技術(shù)適宜的醫(yī)療、預(yù)防和保健等“六位一體”服務(wù)，具有“準公共物品”的特征，理應(yīng)由國家和個人共同承擔(dān)。

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)在于公益性的缺失，群眾“看病難、看病貴”問題在一方面體現(xiàn)了個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一準公共物品中承擔(dān)的責(zé)任過重，另一方面折射出國家責(zé)任的缺位。我國醫(yī)療服務(wù)費用的過快增長，群眾看病難、看病貴問題的凸顯是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的重要原因之一。政府主導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要目的就是要體現(xiàn)政府在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任，重新構(gòu)建起公益性的核心價值理念，為社區(qū)居民提供經(jīng)濟適宜、便捷有效的基本醫(yī)療服務(wù)。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性主導(dǎo)模式實現(xiàn)的政策路徑

政府的政策行為過程本質(zhì)上是一個運用社會公共權(quán)力的過程。公共政策被認為是對一個社會進行的權(quán)威性價值分配。[4]這種權(quán)威性來源于社會公共權(quán)力。實際上,公共政策的制定過程就是政治主體對社會公共權(quán)力的運用過程。政府所制定的公共政策就是國家或政府用來調(diào)控社會利益關(guān)系、抑制社會利益沖突的基本工具。從這一基本理論前提出發(fā),政府的任何政策都具有基本的政治功能——調(diào)控社會利益關(guān)系。因此,在政策的制定過程中,必須堅持基本的政治價值準則,即社會政治利益最大化的準則。[5]從公共政策協(xié)同的角度來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性核心價值需要通過綜合配套改革來加以實現(xiàn),重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心價值理念需要發(fā)揮公共政策的協(xié)同效應(yīng)。

國內(nèi)外的許多研究已經(jīng)開始關(guān)注公共政策的協(xié)同問題。Can Huang 等剖析了中國創(chuàng)新政策的組織及框架結(jié)構(gòu)，強調(diào)政策本身需要協(xié)調(diào)一致。[6]彭紀生等以技術(shù)創(chuàng)新政策為案例，在政策量化方面做出了有意義的探索性研究，并通過量化后的政策描繪出政策協(xié)同演變的路徑以及對經(jīng)濟績效的影響。[7]協(xié)同的實質(zhì)在于強調(diào)系統(tǒng)發(fā)展過程中其內(nèi)部各子系統(tǒng)之間的合作性、集體性的狀態(tài)和趨勢,強調(diào)在某種模式的作用下眾多子系統(tǒng)能以自組織的方式形成宏觀的有序結(jié)構(gòu),使系統(tǒng)產(chǎn)生不同于原來狀態(tài)的質(zhì)變過程。協(xié)同學(xué)認為,所有系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、特性和行為都不是其子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、特性和行為的簡單或機械的總和,而是通過子系統(tǒng)之間的相互作用,整個系統(tǒng)將形成一個整體效應(yīng)或者一種新型結(jié)構(gòu),這個整體效應(yīng)具有某種全新的性質(zhì)。[8]協(xié)同理論為解決政策運行中的無序性、復(fù)雜性和不確定性等問題提供了良好的政策分析工具。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各子系統(tǒng)之間的相互協(xié)調(diào),反映著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策體系的規(guī)范化程度，也影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革整體目標的實現(xiàn)效果。以協(xié)同學(xué)原理來探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共政策體系有效運行的機理,將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共政策的制定與實施提供一個新的理論視角和分析框架。而要使改革的總目標得以最大程度的實現(xiàn),首先需要實現(xiàn)各子政策目標之間協(xié)調(diào)一致。綜合改革中的任何一項政策都不是孤立存在的,而是政策體系的一個組成部分,其功能的發(fā)揮都要受其他政策的影響和制約,其本身又影響和制約其他相關(guān)政策。因此,在綜合配套改革的過程中必須統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合調(diào)配。即在政策計劃制定的初期和制定過程中,綜合統(tǒng)籌考慮各種相關(guān)要素,使政府在制定政策時必須對各項政策之間的聯(lián)系進行綜合考察,并在政策資源的配置中實現(xiàn)政策效用的最大化。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不同階段，政策主要目標也要有針對性,運行時需要合理搭配，充分發(fā)揮政策的協(xié)同效應(yīng)。這個基本原則實際操作起來并不容易?；仡?997年以后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，許多地方在改革實踐中存在著政策配合不協(xié)調(diào)，或者單一強調(diào)切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)趨利性，或者只在形式上重建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式，各項改革政策仍處在單兵突進階段，政策之間缺乏協(xié)同機制和整體規(guī)劃，難以從根本上建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性機制，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的政策協(xié)同效應(yīng)績效亟待提高。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的縱深發(fā)展,各種旨在強化公益性、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策的關(guān)聯(lián)性日益加強,因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的制度研究和探索中更應(yīng)注重政策的協(xié)同效應(yīng) ,即從對單一的政策制定研究擴展到對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共政策體系的研究。綜合配套改革首先需要有一個和舊有體制的切換過程，并在此基礎(chǔ)上進行公益性的重構(gòu)，單純否定式的改革并不能產(chǎn)生新的核心價值理念。因此,寧波市江北區(qū)提出了以公益性作為建設(shè)創(chuàng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的核心價值理念，構(gòu)建發(fā)展一個以公益性改革為目標的公共政策體系。從公益性經(jīng)濟運行體制的建立、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部補償機制的重構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度的完善三方面來進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的探索。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性制度的政策探索

為了進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，更好地解決群眾看病難、看病貴問題，寧波市江北區(qū)于2008年8月在孔浦和莊橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動了以公益性為核心目標的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革。在政府主導(dǎo)下，江北區(qū)從收支管理制度、內(nèi)部補償制度、績效考核制度三個方面著手，探索和建立了“三位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性機制。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線的形態(tài)機制改革

江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的第一步是實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線制度，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的形態(tài)機制。主要按照全面預(yù)算、資金統(tǒng)籌、量入為出、收支平衡、科學(xué)規(guī)范、公正透明的原則，通過設(shè)立專戶將醫(yī)療收入(含醫(yī)療保險預(yù)付資金)、藥品收入(含醫(yī)療保險預(yù)付資金)、預(yù)防保健、財政專項經(jīng)費等收入及其支出進行統(tǒng)一管理。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部激勵的補償機制改革

傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)防”的補償機制，嚴重扭曲了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。按照十七大及中央有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的精神，實行醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)生的趨利行為，就需要強化政府的責(zé)任和投入，凸顯公益性。為此，江北區(qū)遵循國際慣例和發(fā)展趨勢，提出了以勞務(wù)補勞務(wù)的原則構(gòu)建新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部激勵機制。通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，實行內(nèi)部藥事服務(wù)費制度，社區(qū)工作人員主要靠服務(wù)而不是通過檢查和藥品來獲得收入。改革之前，由于醫(yī)療價格機制扭曲，導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。在醫(yī)療價格體制尚未得以糾正之前，實行收支兩條線改革，將出現(xiàn)基本醫(yī)療的“公益性”虧損。為此，江北區(qū)采取了以下措施。

(1)對改革試點的孔浦和莊橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了風(fēng)險測算。改革的風(fēng)險主要源于改革初期次均藥品費用下降和藥品利潤率的下降。經(jīng)測算，孔浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革資金缺口為28萬～205萬元。改革風(fēng)險-130萬～-145萬元出現(xiàn)的頻次最高，為最可能的風(fēng)險。莊橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金缺口為122萬～209萬元。改革風(fēng)險最可能的區(qū)間為頻次最高的-145萬～-165萬元。因此，江北區(qū)政府在改革試點的每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入了改革準備金150萬元。這150萬元的政府投入，不僅僅是為了彌補其虧損，更主要是為了明晰政府責(zé)任、發(fā)揮政府在醫(yī)療改革中的主導(dǎo)作用，建立以公益性為核心的新的激勵機制和補償機制。如果在機構(gòu)轉(zhuǎn)變改革過程中，實際出現(xiàn)的政策風(fēng)險小于原來的預(yù)期，從而使得150萬元的使用有結(jié)余，則結(jié)余將轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展基金，用于進一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件條件，但不作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的勞務(wù)酬金。

(2)由于改革過程中可能出現(xiàn)不可控的風(fēng)險，比如通貨膨脹等，江北區(qū)財政還為每個試點中心提供100萬的改革風(fēng)險準備金。如果在實際改革的過程中，這些風(fēng)險沒有出現(xiàn)，則100萬的風(fēng)險準備金不使用。

(3)明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償方式。將收支兩條線綜合改革目標細化為：降低醫(yī)療費用，減輕居民醫(yī)療負擔(dān)；優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；改進公共衛(wèi)生服務(wù)，保障和增進居民健康；改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)居民滿意度的提升四個方面，根據(jù)其實現(xiàn)的程度，給予不同的補償。

實際補償標準的計算公式如下：實際補償標準=補償系數(shù)×150萬。補償系數(shù)=30%×業(yè)務(wù)增長得分+10%×次均費用下降得分+40%×公共衛(wèi)生完成情況得分+20%×群眾滿意度得分。這樣就改變了以往以個人和科室經(jīng)濟效益為基礎(chǔ)的分配制度，糾正了醫(yī)療機構(gòu)的“趨利”行為，變?yōu)橐浴皟?nèi)部藥事服務(wù)費”為核心的以勞務(wù)補勞務(wù)的補償機制。促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從過去的“多開藥、多檢查”，回歸到合理醫(yī)療，滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求上。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價的考核機制改革

收支兩條線的收支機制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制建立之后，要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高效率還需要建立以公益性為導(dǎo)向的績效評價機制。江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核機制中，員工的收入分為固定工資與績效工資兩部分，在崗職工保留各自的固定工資，不與業(yè)務(wù)績效掛鉤。改革后，職工的基本工資保持不變。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員分為全科團隊系統(tǒng)和非全科系統(tǒng)兩類。非全科系統(tǒng)包括管理系統(tǒng)、全科服務(wù)團隊支持系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)。改革后將根據(jù)各崗位的職責(zé)，對職工的精神文明、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、繼續(xù)教育、社區(qū)滿意度、遵紀守法和出勤率等情況進行嚴格考核。主要采取中心和系統(tǒng)兩級考核形式，中心實行一年兩次的目標管理綜合考核。具體計算方式如下：

全科團隊的可分配總額由公共衛(wèi)生工作完成情況及基本醫(yī)療服務(wù)量確定。其中只有全額完成規(guī)定的公共衛(wèi)生工作，團隊才有可能拿到全部的可分配總額?？煞峙淇傤~的多少由團隊的基本醫(yī)療服務(wù)量確定，基本醫(yī)療服務(wù)量越大，可分配的總額也就越大。具體分配時，全科團隊還要經(jīng)過公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)工作的考核。100%完成公共衛(wèi)生服務(wù)工作才能拿到全部的可分配總額?；踞t(yī)療服務(wù)的綜合考核包括兩個方面，服務(wù)質(zhì)量(包括是否有醫(yī)療事故、患者投訴等)和居民滿意度。以綜合考核的得分作為系數(shù)確定最終實際發(fā)放的可分配總額。

中心其他系統(tǒng)的可分配總額與全科團隊得到的可分配總額相關(guān)，全科團隊的可分配總額越多，中心各系統(tǒng)的可分配總額也相應(yīng)提高，其中中心各系統(tǒng)可分配總額中，超量獎金部分按全科團隊超量獎金的80%計算。具體分配時，也要通過綜合考核，包括服務(wù)質(zhì)量(包括是否有醫(yī)療事故、患者投訴等)和居民滿意度等。以綜合考核的得分作為系數(shù)確定可分配總額。

確定各個系統(tǒng)的可分配總額之后，具體的各崗位人員的績效工資還由所在系統(tǒng)對本系統(tǒng)內(nèi)的職工進行考核。綜合考核滿分為100分。獲得滿分的系統(tǒng)可以享受全額績效工資，如得分為95分則享受績效工資的95%，依此類推。個人考核與團隊或各系統(tǒng)考核相結(jié)合，由團隊長或系統(tǒng)負責(zé)人進行二次分配。

3 寧波市江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性改革經(jīng)驗

通過寧波江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的實踐，我們可以發(fā)現(xiàn)，公益性機制的建立不是簡單的收支兩個“管道”的建立，而在于建立符合新醫(yī)改目標和價值理念的新利益補償機制與績效考核機制，形成外在形態(tài)、內(nèi)部補償和發(fā)展激勵“三位一體”的公益性制度，發(fā)揮政策的協(xié)同效應(yīng)。

3.1 以經(jīng)濟效益為導(dǎo)向的醫(yī)療運行體制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性缺失的體制根源

公益性需要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效配置，即用最少的資源提供更多的服務(wù)。公益性不能通過市場導(dǎo)向下經(jīng)濟收益最大化的方式來實現(xiàn)，也不能僅僅依靠政府財政補償來支撐。從目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展狀況來看，以經(jīng)濟效益為導(dǎo)向的醫(yī)療運行體制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性缺失的體制根源，政府部門的責(zé)任缺失導(dǎo)致了公益性的缺失。因此，厘清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能和性質(zhì)，以及政府和個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的相應(yīng)責(zé)任尤為重要。江北區(qū)提出以政府為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，加大政府財政的投入和監(jiān)管力度，體現(xiàn)了政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任和義務(wù)。

3.2 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線制度，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)趨利行為是公益性改革的抓手

收支兩條線改革是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟運行機制改革的主要內(nèi)容。做好全面預(yù)算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理是促進運行機制改革的突破口，也是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能的有效手段。從改革的實踐看，江北區(qū)實施收支兩條線管理一方面從機制上初步形成了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由政府投入，基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費由社會保障體系解決的補償體系；另一方面，從機制上切斷了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入與個人收入之間的利益鏈，強化了收支管理，淡化了創(chuàng)收意識，避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”的情況，完成了公益性實現(xiàn)過程中與舊體制分離的第一步。

3.3 建立合理的利益補償機制是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的制度基礎(chǔ)

制度改革的主要目的是建立新的機制，由于改革的風(fēng)險主要集中在初期，如果僅僅是虧了才彌補，那么，以政府主導(dǎo)的新的公益性機制很難建立起來，而會轉(zhuǎn)到原來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路上去。要建立新的機制，除了切斷原有的機制以外，更重要的是給新機制注入動力。為此，江北區(qū)在加大政府財政投入力度，保證由于改革所帶來的政策性虧損不會影響到改革持續(xù)的同時，通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整，實行了“以勞務(wù)補勞務(wù)”的藥事服務(wù)費制度。公共衛(wèi)生服務(wù)孔浦按每人12元補償，莊橋按每人15元補償；基本醫(yī)療在基本服務(wù)量內(nèi)孔浦按每人9.51元補償，基本服務(wù)量以外按每人2.52元補償；莊橋在基本服務(wù)量內(nèi)按每人5.42元補償，基本服務(wù)量以外按每人1.36元補償。引導(dǎo)全科醫(yī)生通過提供合理、便捷、優(yōu)質(zhì)、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來實現(xiàn)收入的增長，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的可持續(xù)性打下了制度基礎(chǔ)。

3.4 以公益性為導(dǎo)向的績效評價機制是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的制度保證

薪酬制度與考核制度是緊密相關(guān)的，尤其是績效工資的發(fā)放應(yīng)當和職工的工作數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度等多個方面相聯(lián)系。因此薪酬制度改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核形式和內(nèi)容也要有所改變。江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中采取了二級考核、二級分配的績效評價機制。在考核制度的設(shè)計方面，核心目標是要突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，切斷經(jīng)濟收入和個人分配的利益關(guān)系。第一，以服務(wù)、質(zhì)量和居民滿意度的政策導(dǎo)向取代過去追求經(jīng)濟效益的導(dǎo)向機制。第二，在考核中強化了公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，實行以確保公共衛(wèi)生服務(wù)為前提的綜合績效考核，實行公共衛(wèi)生服務(wù)考核“一票否決”。

經(jīng)過一年多來的改革實踐，江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三位一體”的綜合改革取得了良好的效果。這一體制與機制創(chuàng)新，不僅豐富了我國現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性機制探索，也豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的內(nèi)涵，明晰了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的機制與實現(xiàn)途徑的構(gòu)建，確保公益性的目標與功能的實現(xiàn)。這不僅為江北區(qū)在新醫(yī)改背景下進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革打下了重要基礎(chǔ)，也為全國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性機制探索提供了經(jīng)驗。

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