專題導(dǎo)讀

江北區(qū)位于寧波市區(qū)西北側(cè)，是寧波最大的中心城區(qū)。近年來，江北區(qū)經(jīng)濟實力持續(xù)增強，GDP從2004年的47.09億元增加到2009年的159.6億元，增長2.4倍；財政一般預(yù)算收入從9.22億元增加到41億元，增長3.4倍。江北經(jīng)濟水平的穩(wěn)定提高為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了堅實基礎(chǔ)。為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，緩解區(qū)域內(nèi)群眾看病難、看病貴問題，江北區(qū)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展實際，于2008年8月在孔浦和莊橋街道啟動了以公益性為核心的社區(qū)衛(wèi)生綜合配套試點改革。從方案設(shè)計、管理體制建立到服務(wù)體系建設(shè)都遵循公益性原則，強化政府責(zé)任與投入，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向群眾提供。

圍繞切斷醫(yī)療機構(gòu)趨利行為、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)以及解決群眾“看病難、看病貴”問題的目標，改革一年來，江北探索了實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的途徑和模式。為進一步推進改革，江北區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院課題組對江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革進行了全面客觀的評估。2009年7月起課題組開展了對江北區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的訪談，以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和居民滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一年來試點運行，改革已經(jīng)取得了初步成效。本期集中刊發(fā)的5篇論文就是新醫(yī)改背景下對江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革的評估結(jié)果。

政策理念是改革先導(dǎo)，新醫(yī)改給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了良好機遇，也帶來了新的要求和挑戰(zhàn)。新的政策背景下進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革需要對政策進行梳理以提供正確的理論指導(dǎo)。課題組結(jié)合新醫(yī)改的目標要求和浙江省的具體實踐，從理論層面探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本藥物、信息化建設(shè)、績效考核、人才培養(yǎng)以及城鄉(xiāng)均等化等核心問題，對其政策邏輯、面臨的問題挑戰(zhàn)以及相應(yīng)的對策建議進行了思考。

自上而下的政府主導(dǎo)式改革是當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要方式，其顯著特征就是通過一系列政策的制定來構(gòu)建新的運行體制。江北區(qū)探索建立了“三位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性機制，構(gòu)建了以全科團隊為核心的服務(wù)模式，完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，并取得了較好效果。居民醫(yī)療費用有所下降，衛(wèi)生服務(wù)可及性得以提高，更為重要的是改革初步形成了“同利”機制，各方對綜合配套改革的滿意度較高。

居民滿意度評估方面，課題組設(shè)計了一組評價指標體系,從邏輯起點、邏輯過程、邏輯結(jié)果和邏輯效用四個環(huán)節(jié)進行了綜合評估。結(jié)果顯示，江北區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率與認知率、服務(wù)利用狀況、效果、滿意度、收益等主要指標都有了一定的提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)具備了群眾基礎(chǔ)和內(nèi)在發(fā)展動力，但也存在一些問題，需要注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳、強化全科服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量和效率以進一步推進綜合改革發(fā)展。員工滿意度評估方面，課題組設(shè)計了一個包括公平指數(shù)、發(fā)展指數(shù)、和諧指數(shù)、快樂指數(shù)和滿意指數(shù)的綜合評價體系。結(jié)果顯示，員工對于改革后的工作比較適應(yīng)，對改革的挑戰(zhàn)具有信心，但認為改革后激勵與工作量的增加幅度還沒有很好地匹配，需要通過物質(zhì)激勵和精神激勵并重、責(zé)任和發(fā)展并重、公平和效率并重的激勵機制來提升員工滿意度。

以經(jīng)濟收益為導(dǎo)向的運行體制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性核心價值缺失的根源。因此，建立收支兩條線制度，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)趨利行為是公益性改革的抓手；合理的利益補償機制和以公益性為導(dǎo)向的績效考核制度，則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性回歸的制度保證。維護改革的可持續(xù)性還需要各方的共同滿意。政府重視改革，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的待遇有所改善，以利益為導(dǎo)向的行醫(yī)行為得到扭轉(zhuǎn)，群眾滿意度大幅度提高，從而構(gòu)建起改革的“同利”機制是改革目標得以實現(xiàn)的主要原因。寧波市江北區(qū)以公益性為核心、以“內(nèi)部藥事服務(wù)費”的補償機制為特色、注重基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革模式取得了一定的成果，為全國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性機制探索提供了經(jīng)驗。