結(jié)合臨床教好《藥理學(xué)》

田小娟 長沙市衛(wèi)生學(xué)校藥理教研室 41 01 00

結(jié)合臨床教好《藥理學(xué)》

田小娟 長沙市衛(wèi)生學(xué)校藥理教研室 41 01 00

《藥理學(xué)》是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，內(nèi)容繁多、抽象難懂，學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒，影響教學(xué)效果。在教學(xué)中，通過多種渠道和途徑，為學(xué)生鋪墊一些臨床知識，將臨床知識融入課堂，有助于理解和掌握藥理學(xué)知識，收到較好的教學(xué)效果。

臨床知識；藥理學(xué)

《藥理學(xué)》是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的理論和實驗方法，研究和闡明藥物的作用及作用機(jī)理，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。根據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的課程設(shè)置安排，《藥理學(xué)》開設(shè)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，臨床醫(yī)學(xué)課程之前，此時的學(xué)生尚未接觸臨床課程，對各種疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療措施缺乏認(rèn)識，更無臨床實踐可談，這種狀況給藥理學(xué)的教學(xué)帶來很大難度。歷年來，學(xué)生都反映《藥理學(xué)》內(nèi)容繁雜,抽象難懂，因為臨床知識的欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識又不扎實，在學(xué)習(xí)時，對藥物的理解不夠透徹，一知半解，很容易產(chǎn)生畏難情緒，所以，越難、就越不想學(xué)，越不想學(xué)、就越學(xué)不懂，導(dǎo)致惡性循環(huán)，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的，同時，老師在教學(xué)中感到壓力很大，一個知識點反復(fù)講、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，學(xué)生還是聽不明白、弄不清楚，往往事倍功半，而授課時數(shù)有限，教學(xué)內(nèi)容又多，老師頗感無助與無奈。如何來要提高藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量呢？在多年的教學(xué)探索中，我體會到必須通過多渠道、多途徑為學(xué)生鋪墊一定的臨床學(xué)科知識，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，融入課堂，有助于理解和掌握藥理學(xué)知識，方能收到較好的學(xué)習(xí)效果。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

教師的教學(xué)水平是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。一位優(yōu)秀的藥理學(xué)教師必須具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗，同時具備精湛的專業(yè)知識和比較全面的、系統(tǒng)的相關(guān)學(xué)科的知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗，才能把課講深、講透、講明白，提高課堂學(xué)習(xí)效率。例如：在講授催產(chǎn)素的應(yīng)用時，如果老師有產(chǎn)房工作的經(jīng)歷，熟知孕婦的生產(chǎn)過程及催產(chǎn)素使用的對象和注意事項，講解起來得心應(yīng)手、收放自如、生動形象，教學(xué)效果好。如果老師缺少臨床實踐及用藥經(jīng)驗，課堂上照本宣科，沒有實例支撐，就是紙上談兵，照葫蘆畫瓢，枯燥無味，學(xué)生又如何感興趣呢？衛(wèi)?；A(chǔ)課的老師與臨床脫節(jié)是一個不爭的事實，一是教學(xué)任務(wù)重，二是沒有附屬醫(yī)院，三是工作時間長了，產(chǎn)生了惰性，四是大部分基礎(chǔ)課老師沒有醫(yī)生從業(yè)資格證，因此，要提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)重視教師隊伍建設(shè)，把定期到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)作為一種常規(guī)制度來執(zhí)行，做到有計劃、抓落實、看效果，尤其是新到學(xué)校任教的年輕老師，他們剛離開學(xué)校，沒有在醫(yī)院從事臨床工作，從學(xué)校直接到學(xué)校，缺乏臨床經(jīng)驗，很有必要到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，而年資較高的老師可到臨床做短期的研修，掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療方案、用藥原則；了解新藥信息、近期發(fā)生的藥物不良反應(yīng)事件；收集典型的案例；了解用人單位對從業(yè)人員的要求；了解患者及家屬對護(hù)士的要求等，教師在不斷學(xué)習(xí)和實踐中，掌握新知識、新理論、新技能，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地為教學(xué)服務(wù)。

2、相互滲透，加強(qiáng)與臨床學(xué)科的聯(lián)系

目前，學(xué)校的辦學(xué)條件大大改善，教學(xué)資源豐富，實驗設(shè)備齊全，但學(xué)科界線劃分比較明顯，資源共享不夠，學(xué)科間交叉聯(lián)系甚少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的知識需要全面和系統(tǒng)，這對老師和學(xué)生都提出更高的要求，所以教學(xué)一定有改革和創(chuàng)新，才能適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，淡化學(xué)科意識，促進(jìn)知識融合與滲透，加強(qiáng)知識的整體性和統(tǒng)一性是很有必要的。如何加強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系、達(dá)到資源共享呢？首先，學(xué)校要重視營造學(xué)習(xí)氛圍，教務(wù)部門定期召開學(xué)術(shù)交流和教學(xué)心得座談會，促進(jìn)各學(xué)科老師聯(lián)系和交流，通報學(xué)科發(fā)展前沿的新理論、新知識和新方法，達(dá)到開闊視野、彌補(bǔ)不足、豐富教學(xué)內(nèi)涵的目的。其次，在校園網(wǎng)上建立交流平臺，各學(xué)科把教案、課件、實驗視頻、練習(xí)題、案例分析、教研教改的活動資料等放在校園網(wǎng)上，供大家學(xué)習(xí)和使用，達(dá)到資源共享、相互滲透、取長補(bǔ)短的目的。第三，近年來，學(xué)校建立模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬病房、模擬藥房、ICU病房等，購置一系列較為先進(jìn)的實驗教學(xué)儀器設(shè)備：外科多技能訓(xùn)練模型、胸腹部檢查仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版急救人系統(tǒng)、高級分娩模型和母子急救模型等，這些實驗室和儀器設(shè)備應(yīng)提前向?qū)W生開放，增加感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。例如，當(dāng)同學(xué)們通過高級分娩模型了解孕婦分娩機(jī)制后，在學(xué)習(xí)催產(chǎn)素應(yīng)用時，對宮口開全、產(chǎn)道異常等概念就不會陌生，能很好理解和掌握藥理知識，學(xué)習(xí)不再枯燥。第四，開展第二課堂，臨床科室經(jīng)常組織專題講座，介紹一些常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療原則，談?wù)劗?dāng)今用人單位對醫(yī)學(xué)生的要求和期望，幫助同學(xué)們明確努力奮斗的目標(biāo)和今后發(fā)展的方向，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和動力。通過多渠道、多途徑加強(qiáng)學(xué)科間的交流，促進(jìn)知識相互滲透，有利于藥理的課堂教學(xué)。

3、案例教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講授為主的填鴨式教學(xué)，教師“滿堂灌”，唯恐知識講得不夠多、不夠全、不夠深，滔滔不絕地想要把知識全部傳授給學(xué)生，而學(xué)生完全處于被動接受的地位，主觀能動性得不到發(fā)揮，教學(xué)效果不夠理想。將案例教學(xué)法引入藥理課堂，引導(dǎo)學(xué)生閱讀、思考、分析和討論，主動參與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生求知欲望和學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，并縮短與臨床的距離，彌補(bǔ)臨床知識的不足。在案例討論中掌握藥理知識，從而，降低學(xué)習(xí)難度，減輕畏難情緒，收到較好的學(xué)習(xí)效果。我多次在同一個班，對同一個教學(xué)內(nèi)容，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，課后，收集學(xué)生反饋意見，案例教學(xué)法更受學(xué)生的喜愛，希望多采用案例教學(xué)法。根據(jù)《藥理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的需要，針對性選擇一些典型案例用于教學(xué)，例如，在學(xué)習(xí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救藥之前，老師將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)：在這個病例中，患者有哪些中毒的表現(xiàn)？有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原理是什么？如何解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？解救藥是通過什么機(jī)理來解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？希望運(yùn)用傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的理論來闡述。為了尋找正確答案，同學(xué)們查閱相關(guān)資料，認(rèn)真思考，相互探討，積極參與教學(xué)活動。課堂上，請同學(xué)匯報討論的答案及存在的疑惑，老師則根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)的深度及進(jìn)度，做到有的放矢，因人施教，學(xué)生則因有了充分準(zhǔn)備，在課堂上就能順著老師的教學(xué)思路，積極思考和回答問題，主動性增加了，自信心增強(qiáng)了，學(xué)習(xí)能力提高了，學(xué)習(xí)壓力減輕了，較好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。案例教學(xué)對教師提出更高的要求，須經(jīng)常參加臨床實踐，重視案例收集，或編寫案例，豐富教學(xué)資源，提高教學(xué)水平。

4、網(wǎng)絡(luò)資源，極大地豐富教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識快速發(fā)展與日益更新都能在網(wǎng)絡(luò)上體現(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)資源豐富、信息量大、覆蓋面廣、知識更新快，同時，我們的學(xué)生年輕，好奇心重，接受新生事物快，運(yùn)用計算機(jī)的能力普遍較高，老師要抓住這些特點，引導(dǎo)學(xué)生正確使用網(wǎng)絡(luò)資源，為教學(xué)服務(wù)。首先，老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容，設(shè)置疾病治療專題，請學(xué)生上網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集資料，做好記錄，為課堂教學(xué)做好準(zhǔn)備，例如，講授強(qiáng)心苷之前，讓學(xué)生上網(wǎng)檢索慢性心功能不全患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療經(jīng)過，加深對藥物的理解與把握。其次，老師可以選擇一些比較好的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站提供給學(xué)生，利用網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)學(xué)知識、案例分析、優(yōu)秀課件、教學(xué)視頻、期刊文章、藥理習(xí)題、新藥開發(fā)等資源，進(jìn)行自學(xué)，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)內(nèi)容的不足。第三，師生之間建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺，如通過QQ或發(fā)郵件，老師及時解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑惑或問題，但有些問題是老師不能立刻回答的，如有位同學(xué)在交流時提到：目前治療乳腺癌的藥物有哪些？這個問題?？菩院軓?qiáng)，老師一時解答不上來，為尋找滿意答案，老師必須查閱資料、咨詢腫瘤專家等，通過各種途徑來解答學(xué)生的問題，在這師生交流的過程中，促進(jìn)老師的學(xué)習(xí)和提高，達(dá)到“教學(xué)相長”目的。

5、強(qiáng)化培訓(xùn)，為臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)

從學(xué)生實習(xí)情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有一部分學(xué)生對《藥理學(xué)》知識掌握不好，存在一些問題，如發(fā)錯藥、打錯針、劑量不對、藥名不清、療效不會觀察、不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)和處理等，如何解決這些問題呢？實習(xí)前，強(qiáng)化《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)是很有必要的。多年以來，學(xué)校按教學(xué)規(guī)律辦事，當(dāng)一門課程結(jié)束后，不再安排時間重復(fù)學(xué)習(xí)，這個教學(xué)規(guī)律要適當(dāng)改革，一些課程可以重新調(diào)整與安排，如學(xué)生實習(xí)之前，進(jìn)行短期藥理強(qiáng)化學(xué)習(xí)，此時的學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的理論知識，對《藥理學(xué)》的理解和掌握更準(zhǔn)確、更透徹、更鞏固，把教學(xué)向前推進(jìn)一大步，收到事半功倍的效果，為學(xué)生臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。實習(xí)同學(xué)反映藥理強(qiáng)化學(xué)習(xí)對他們幫助很大，有了充分準(zhǔn)備，自信心增強(qiáng)了，業(yè)務(wù)能力提高了，得到患者和用人單位的認(rèn)可。強(qiáng)化學(xué)習(xí)不是將《藥理學(xué)》全盤照搬、重來一遍，而是根據(jù)專業(yè)不同，有所側(cè)重，有所選擇。以護(hù)理專業(yè)為例，護(hù)士既是用藥的實施者，又用藥的監(jiān)護(hù)者，需要掌握《藥理學(xué)》的基本理論和基本技能，做到客觀評價藥物療效，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，避免藥源性疾病的產(chǎn)生，以確保安全有效合理的使用藥物。所以，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生特別強(qiáng)調(diào)：①正確使用藥物：掌握藥物劑量、給藥方法和途徑、藥物配伍禁忌等，牢記 “三查、七對”。②用藥后療效和不良反應(yīng)的觀察：了解患者的病情和臨床診斷，明確醫(yī)生治療方案及用藥目的，掌握所用藥物的作用、不良反應(yīng)和用藥的注意事項，仔細(xì)觀察藥物的療效，一旦發(fā)生不良反應(yīng)要及時處理或報告醫(yī)生。③提高執(zhí)行醫(yī)囑的能力：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)主動和積極，了解患者病情與所用藥物是否相符合，用藥的劑量、濃度、方法、途徑等是否正確，藥物聯(lián)合使用是否合理等，如果存在用藥疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通和交流，切不可盲目執(zhí)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。④用藥咨詢工作：護(hù)士與患者及家屬的接觸是最直接，最頻繁，要充分利用這種“零距離”優(yōu)勢，開展合理用藥的咨詢工作。介紹藥品有效期的識別、藥品購買及存貯、藥物聯(lián)合使用、藥物使用的方法、藥物的不良反應(yīng)、不要盲目使用新或特效藥、慎用廣告藥品等，更好地為病人服務(wù)。

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.24.130

田小娟，本科，高級職稱