醫(yī)用高壓氧艙安全管理

石 磊 陳 萍 陳 建

高壓氧治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法中不可或缺的一種治療方法。它是將人體處于一個(gè)高氣壓、高濃度的相對(duì)密閉的壓力容器內(nèi)呼吸純氧氣的治療方式完成的。高壓氧艙就是這樣一個(gè)具有高氣壓治療環(huán)境的載人壓力容器。它由：艙體、供排氧系統(tǒng)、加減壓系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)及控制系統(tǒng)等組成。對(duì)于高壓容器國(guó)家出臺(tái)了許多相關(guān)的規(guī)定，如：《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用空氣加壓氧艙》(GB／T12130—2005)[1]、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[2]和《壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則》[3]等。作為高壓氧艙的管理人員，如何按照這些規(guī)定維護(hù)與維修好高壓氧艙的各部分設(shè)備，以此來更好的保障臨床治療工作正常的開展，滿足患者對(duì)設(shè)備安全性、可靠性、治療效果的要求十分重要。

我院使用醫(yī)用高壓氧空氣加壓艙已5年，安全治療患者14000余人次，無安全事故發(fā)生。對(duì)于如何保證高壓氧艙隨時(shí)運(yùn)行在國(guó)家檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中，建立了一套行之有效的安全管理機(jī)制，具體措施如下：

1 預(yù)防性維修

預(yù)防性維修是周期性地對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行一系列科學(xué)維護(hù)工作，以確保儀器設(shè)備安全地處于最佳工作狀態(tài)[4]。對(duì)于高壓氧艙一般進(jìn)行的是開艙前檢查、使用后檢查并做好相關(guān)記錄。

1.1 運(yùn)行前檢查

為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除故障，制定嚴(yán)格的日安全檢查和日安全維修制度。每天開艙前都要對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決。如：觀察氧氣壓力與儲(chǔ)氣罐內(nèi)供氣壓力是否達(dá)到使用要求，觀察窗玻璃是否出現(xiàn)裂痕或銀紋，艙內(nèi)管路是否有漏氣、漏氧的現(xiàn)象，通訊、照明及測(cè)氧儀是否工作正常。電力系統(tǒng)、艙門是否靈活，對(duì)講系統(tǒng)、供氧流量計(jì)、控制閥件，艙內(nèi)外消防設(shè)施、接地電阻是否正常在維修人員進(jìn)行確認(rèn)安全后方可開艙治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)有問題的設(shè)備及時(shí)維修，對(duì)于不能及時(shí)處理的情況堅(jiān)決停艙。

1.2 運(yùn)行后檢查

每天做完病人后，應(yīng)對(duì)氧艙再次巡查并對(duì)重點(diǎn)部件如：安全閥、壓力表、空壓機(jī)等做重點(diǎn)檢查。并做好當(dāng)天的氧艙巡視維護(hù)記錄包括各個(gè)部件的運(yùn)行參數(shù)、安全參數(shù)（如：接地電阻、安全閥能否正常開啟等）如有故障發(fā)生則記錄故障原因、維修日期、維修過程、參數(shù)變更及校準(zhǔn)，由操艙人員和維護(hù)人員共同簽字做到有據(jù)可查。為更好地了解和抓好氧艙的安全使用提供重要依據(jù)。

2 強(qiáng)制維修

強(qiáng)制維修，即對(duì)大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器，根據(jù)儀器的運(yùn)行日期、類別和內(nèi)容都先制定維修計(jì)劃，不管儀器技術(shù)狀況如何，都要嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行[4]。通過對(duì)高壓氧艙各部件的使用和磨損情況的計(jì)算我們采用了備用檢定配件維修方法，并制定了周期性強(qiáng)制安全維修計(jì)劃，對(duì)直接影響氧艙安全的各部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查如：氧濃度、安全閥、壓力表。

2.1 氧濃度

測(cè)氧儀是高壓氧艙中檢測(cè)氧濃度的儀器，氧濃度的高低將直接威脅到患者的生命安全。測(cè)氧儀的校正主要是檢測(cè)氧電極的好壞，通過近幾年每日記錄的數(shù)據(jù)分析，我院的氧電極的使用壽命在11個(gè)月左右。為了能隨時(shí)檢測(cè)氧電極的準(zhǔn)確性，配備了一臺(tái)經(jīng)過由計(jì)監(jiān)部門按期檢定過的測(cè)氧儀，在進(jìn)行定期檢定時(shí)嚴(yán)格檢定氧電極的好壞，時(shí)刻保證艙內(nèi)氧濃度不超過23%保證氧艙長(zhǎng)期處在良好狀態(tài)。

2.2 安全閥

安全閥是對(duì)病員生命安全保障的重要設(shè)備。它是直接依靠介質(zhì)壓力產(chǎn)生的作用力，來克服作用在閥瓣上的機(jī)械載荷，使安全閥開啟。《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》(GB／T12130—2005)中對(duì)它的使用都做出了嚴(yán)格的要求，根據(jù)以往檢測(cè)和維修數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，制定了一個(gè)更安全的強(qiáng)制維修、維護(hù)管理方法。根據(jù)幾年來的使用和維修情況的統(tǒng)計(jì)分析，一個(gè)完好的安全閥使用1200次左右由于氧艙的使用頻率較高(每日3次)，閥芯和彈簧都長(zhǎng)期處于高壓力下容易出現(xiàn)機(jī)械勞損。所以我們采用了每個(gè)安全閥都配備了一臺(tái)備用的經(jīng)檢定過的安全閥.在每個(gè)安全閥使用在1000次就進(jìn)行更換并送檢。這樣既保障了病人的及時(shí)治療又不耽誤設(shè)備的安全使用。

2.3 壓力表

壓力表是氧艙使用中對(duì)艙內(nèi)各種壓力實(shí)現(xiàn)監(jiān)控的重要依據(jù)。它的好壞將直接關(guān)系到病員的治療效果及生命安全。然而任何機(jī)械式儀表使用久了都會(huì)產(chǎn)生指針不靈敏現(xiàn)象。由于壓力表的使用過于頻繁所以在《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中將它列為半年期檢定的設(shè)備。并且根據(jù)每塊表的編號(hào)出具了相應(yīng)的書面報(bào)告。所以當(dāng)壓力表出現(xiàn)故障時(shí)不能隨意的更換必須按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中的標(biāo)準(zhǔn)跟換有資質(zhì)的壓力表。為了對(duì)應(yīng)在使用中出現(xiàn)的問題我院則采用了在檢定期內(nèi)多檢定3～4塊各個(gè)類型的壓力表以對(duì)應(yīng)在出現(xiàn)壓力表指示不準(zhǔn)確時(shí)能夠及時(shí)處理，保證氧艙的安全使用和病員的生命安全。

3 工作環(huán)境與衛(wèi)生要求

3.1 工作環(huán)境

高壓氧工作場(chǎng)所內(nèi)，如治療廳室、氧氣間、機(jī)房等.需備消防器材，并嚴(yán)禁吸煙.并由相關(guān)人員定期檢查消防器材和安全狀況，及時(shí)消除安全隱患，確保氧艙各部安全。高壓氧工作環(huán)境外3 m嚴(yán)禁停車，堆放雜物并粘貼禁煙防火標(biāo)志。經(jīng)醫(yī)院的同意，把高壓氧科周圍的一些小的科室都搬遷到了其他地方，建立了安全綠色通道。

3.2 衛(wèi)生要求

高壓氧治療后艙內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的廢氣如：氣溶膠、一氧化碳等。根據(jù)每個(gè)患者的病因，對(duì)于如何解決艙內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生防止氧艙成為傳染源，制定了以下規(guī)定：

（1）采用一次性面罩，個(gè)人專用，每次使用前、使用后都用75%酒精進(jìn)行消毒；雙排式呼吸軟管每周清洗、消毒1次，防止感染。[5]

（2）如有傳染病患者則采用一次性雙排式呼吸軟管，盡量把傳染病患者安排在副艙避免成為傳染源。

（3）每次治療結(jié)束后用大功率風(fēng)扇對(duì)艙內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)換氣。每天治療結(jié)束后，用“8·4”消毒液擦洗地面，保證艙內(nèi)無菌和適宜的濕度。

（4）定期對(duì)艙內(nèi)坐墊、護(hù)套進(jìn)行清洗，消毒滅菌。

總結(jié)，建立氧艙安全管理、健全安全管理機(jī)制是非常重要的，有了完善的制度，在工作中才能做到有章可循，有法可依，才能保證患者的安全有效的治療。

[1]GB/T12130-2005,醫(yī)用空氣加壓氧艙[S].

[2]質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)〔1999〕218號(hào).醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定[S].2000-01-01.

[3]陳鋼,賈國(guó)棟,李景辰,等.壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[4]周必正,張志華.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修與養(yǎng)護(hù)管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004(4):77-78.

[5]姜燕,李學(xué)文,孫孝東.高壓氧艙的安全管理[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007(3):99-99.