醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問題探討

許婷婷

聊城市傳染病醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，山東聊城 252000

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指使用年限在1年以上,單位價值在規(guī)定的標準以上（一般設(shè)備單位價值在500元以上,專用設(shè)備單位價值在800元以上） , 并且在使用過程中保持其原有實物形態(tài)的資產(chǎn)。它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院固定資產(chǎn)投入的種類不斷增多，規(guī)模不斷擴大。如何科學(xué)有效管理，發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院競爭力無疑是十分重要的。然而，目前醫(yī)院資產(chǎn)管理存在一些普遍性的亟需解決的問題?，F(xiàn)針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的若干問題，提出加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議及措施。

1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 固定資產(chǎn)購置存在盲目性

由于醫(yī)療衛(wèi)生部門長期按計劃經(jīng)濟體制的管理模式運作，政府對醫(yī)院投資的固定資產(chǎn)與醫(yī)院的具體經(jīng)營管理等糾纏在一起，這種“管辦合一、政資合一”的狀況使得各級管理者缺乏經(jīng)濟效益意識，對資產(chǎn)經(jīng)營效益性分析不夠重視。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善，許多醫(yī)院為了加強自身的競爭力，擴大發(fā)展規(guī)模，只注重先進性，對其實用性、重復(fù)性關(guān)注不夠，在缺乏市場調(diào)查和可行性分析和研究的情況下，互相攀比、盲目購置，結(jié)果購進的設(shè)備或是質(zhì)量差，或是不實用，或是效益差，造成高投入無回報或高投入低回報現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2 固定資產(chǎn)管理機制不健全

部分醫(yī)院固定資產(chǎn)的購進、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。有的因保管不善、使用不當, 造成財產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，導(dǎo)致國有資產(chǎn)的嚴重損失; 有的沒有建立完整的報賬手續(xù)，或是買入后不及時入賬，報廢后不及時核賬; 或是長期不對賬，造成賬物不符，使得財務(wù)報表嚴重失真。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院固定資產(chǎn)不設(shè)監(jiān)管賬，無專人管理。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)只在財務(wù)部門設(shè)立總賬，沒有明細賬，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門不統(tǒng)一，存在多頭管理。如財務(wù)部門管總賬、管金額；總務(wù)管房屋、家具; 設(shè)備科管設(shè)備。各部門均無明細賬或是明細賬不健全。各領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理財產(chǎn)，無收、發(fā)、維修記錄，造成固定資產(chǎn)使用和管理混亂與無序。二是在固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)上，個別科室的固定資產(chǎn)隨意調(diào)動、數(shù)額不清、底子不明。三是固定資產(chǎn)長期不清查、不核對，相關(guān)人員責(zé)任不明、管理職責(zé)不到位。

1.3 固定資產(chǎn)使用效率不高

從醫(yī)院內(nèi)部看，固定資產(chǎn)使用效率低下，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機制。一方面，固定資產(chǎn)購置存在盲目性，各部門科室各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式。造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購置，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價值隱性流失。另一方面，部分過期的和效益差的資產(chǎn)長期積壓在倉庫，沒有按照財務(wù)制度進行及時有效地處理，長期掛賬不能發(fā)揮應(yīng)有作用。同時，部門技術(shù)含量較高的先進設(shè)備，維修費用比運行帶來的價值還要高，以至于閑置，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，給醫(yī)院帶來沉重的負擔(dān)。

1.4 固定資產(chǎn)賬務(wù)核算不規(guī)范

表現(xiàn)為缺乏嚴謹?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機制。按照現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，固定資產(chǎn)采用歷史成本法計價，不計提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況，醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應(yīng)的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時的反映，尤其是醫(yī)療設(shè)備大多屬高科技設(shè)備，更新淘汰快，醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計提折舊，也不計提資產(chǎn)的減值準備，這就造成了固定資產(chǎn)價值嚴重失真。

隨著以上問題的逐漸顯露，尋找一種高效、先進的管理手段，重視和改進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題已成為醫(yī)院管理部門亟需關(guān)注的問題。筆者認為，需要從以下若干方面強化和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。

2 完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

2.1 建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)購置制度

在明確醫(yī)院的總體發(fā)展目標的基礎(chǔ)上，對投資項目進行規(guī)劃，并事先進行可行性分析，以增加設(shè)備購置的效益性。要嚴把設(shè)備購入的質(zhì)量關(guān)，除根據(jù)規(guī)定實行公開招標外, 采購部門要和使用部門、管理部門一起從實際出發(fā), 及時了解市場行情及國內(nèi)外先進技術(shù), 購入設(shè)備時嚴把質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)，保證設(shè)備的先進性和安全性。其次，要嚴格固定資產(chǎn)購置審批制度。建議由各科室提出購置申請，再由采購部門或建設(shè)部門提出采購方案,編制采購計劃，最后交領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門審批后，方可實施。最后，采購部門或建設(shè)單位根據(jù)獲準的計劃、預(yù)算等填制請購單進行采購。固定資產(chǎn)購置到位時,做到安裝、調(diào)試并運轉(zhuǎn)正常后,由采購部門、使用部門共同簽字、驗收,驗收過程中發(fā)現(xiàn)問題,或與采購合同有出入和不符的地方,及時告知財務(wù)部門,以便拒付貨款。財務(wù)人員對驗收合格的應(yīng)當做好文字記錄,對工程驗收合格證書和附件做妥善保管。

2.2 制定和完善管理制度，提高固定資產(chǎn)利用效率

2.2.1 加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理隊伍的建設(shè)。提高隊伍整體素質(zhì), 是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用頻率、確保資產(chǎn)保值增值并防止國有資產(chǎn)流失的保證。資產(chǎn)占用部門大部分是醫(yī)院下屬的科室，所以，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對科室的考核內(nèi)容是非常必要的?？剖易鳛楣潭ㄙY產(chǎn)使用單位，必須將各項固定資產(chǎn)管理落實到人，由科室經(jīng)濟核算員負責(zé)資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物資管理核算制度；由設(shè)備科負責(zé)考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設(shè)備使用效率; 定期檢查考核，將考核結(jié)果以科室順序依次排列，對于損壞或技術(shù)原因淘汰的設(shè)備要及時向有關(guān)部門反映，不應(yīng)在本科室處理。通過考核強化科室增值意識，促進增收節(jié)支。

2.2.2 加強對固定資產(chǎn)的管理。對財產(chǎn)物資入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、轉(zhuǎn)移和報廢等進行有效的控制, 尤其要重視院屬部門自購固定資產(chǎn)的管理和核算。醫(yī)院所屬部門自購的固定資產(chǎn)，必須要準確計算各項費用，及時作為新增加固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理。

2.2.3 加強固定資產(chǎn)的內(nèi)部審計管理。醫(yī)院內(nèi)部審計部門要建立健全固定資產(chǎn)管理的各項內(nèi)控制度，對醫(yī)院各項資產(chǎn)的購置實行采購比價審計，對固定資產(chǎn)進行效益審計，以及建立固定資產(chǎn)盤虧，報廢的審核制度等各項措施，從而促進醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，優(yōu)化衛(wèi)生經(jīng)濟資源配置。醫(yī)院對固定資產(chǎn)應(yīng)當定期或者至少每年實地盤點一次。對盤盈、盤虧、毀損的固定資產(chǎn)應(yīng)查明原因，寫出書面報告，并根據(jù)醫(yī)院的管理權(quán)限批準后，在期末結(jié)賬前處理完畢。

2.2.4 管理部門應(yīng)制定相應(yīng)的技術(shù)管理措施。定期檢查、檢驗、維護、保養(yǎng)，使固定資產(chǎn)經(jīng)常保持良好的使用狀態(tài)。大型精密貴重設(shè)備，要建立檔案，詳細記載設(shè)備使用、維護、運轉(zhuǎn)日志。將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容，由物資管理部門負責(zé)考核使用及設(shè)備定期保養(yǎng)維修情況，協(xié)助科室提高設(shè)備使用率。

2.2.5 充分利用現(xiàn)有資源，調(diào)劑合理使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)有效價值。可將固定資產(chǎn)折舊記入科室成本；將固定資產(chǎn)的保管使用維修等情況列入對使用科室的考核內(nèi)容；對利用率不高的房屋、設(shè)備進行出租，提高使用效率，增加收益，對一些確實不必要或購進較高端設(shè)備換下的低端設(shè)備、急救車輛，可考慮捐贈給貧困地區(qū)以及確實需要這些醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院， 以充分發(fā)揮其長效的社會價值。這樣，既強化資產(chǎn)保值增值意識，又促進增收節(jié)支，大大提高固定資產(chǎn)使用效率。

2.3 完善醫(yī)院會計制度, 加強對固定資產(chǎn)的核算

一方面，要借鑒企業(yè)的核算方法, 增設(shè)“累計折舊”、“固定資產(chǎn)清理”等會計科目, 真實反映固定資產(chǎn)的實際價值以及固定資產(chǎn)的增值、減值情況。在購置固定資產(chǎn)的會計核算時, 借鑒企業(yè)會計的核算方法, 借記“固定資產(chǎn)”、貸記“銀行存款”，不再通過“專用基金—修購基金”,“固定基金”這樣的凈資產(chǎn)科目核算。只有這樣，才能使醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算真實化、規(guī)范化、標準化，縮短行政事業(yè)單位和企業(yè)核算的差距，使會計信息具有可比性。另一方面， 增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準備”會計科目, 正確處理固定資產(chǎn)的增值或減值,以適應(yīng)醫(yī)院會計核算的需要。在目前情況下, 醫(yī)院在對固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資的同時，應(yīng)當合理預(yù)計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失,對固定資產(chǎn)進行檢查，尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，當出現(xiàn)可回收價值小于賬面價值時，應(yīng)計提“固定資產(chǎn)減值準備”。只有這樣進行會計處理，才能正確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際情況，從而提供準確的會計信息。

通過完善固定資產(chǎn)管理制度，加強上述幾方面的具體工作，進一步建立起全院的固定資產(chǎn)計算機管理系統(tǒng)，一定會徹底改變醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，大大提高醫(yī)院的管理水平。

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