運用系統方法制定醫(yī)療設備配置的原則

翟卓暢

天津市人民醫(yī)院 醫(yī)學工程處，天津300121

系統理論是上世紀40年代美籍奧地利學者貝塔郎菲創(chuàng)立的一門新興學科。它是研究一切綜合系統或子系統的一般模式、方法和原則[1]。系統理論不僅揭示了系統的整體規(guī)律，為解決現代科學技術和社會經濟發(fā)展中的復雜系統問題，提供了有力的理論武器，而且繼相對論量子力學之后，又一次“徹底的改變了世界科學圖景和當代科學家的思維模式[2]”。將系統理論對系統的基本認識應用于科學技術的研究、研制工作，就形成了系統方法，這是一種隨著現代科學技術發(fā)展而出現的現代科學技術方法。所謂系統方法就是按照研究對象的系統性，應用系統理論的原理和范疇，把對象作為與系統加以研究和考察的一種科學方法。更具體的說，就是從系統的整體性出發(fā),通過對系統與環(huán)境、系統與要素、要素與要素等內外各種關系的辯證分析，揭示對象的系統規(guī)律，從而達到問題的最佳處理的一種方法[3]。系統方法為科學技術乃至社會領域的研究工作提供了全新的方法論原則，這些原則也體現了系統方法的基本特點。無疑，運用系統理論制定醫(yī)療設備配置的原則，為醫(yī)療設備配置的管理及其科學、有序的發(fā)展展示了廣闊的前景。

醫(yī)療設備是醫(yī)院開展醫(yī)療、教育、科研和預防保健的必須條件，是物質基礎。更新醫(yī)院現有的醫(yī)療設備是醫(yī)院現代化進程中一個重要方面。因此，運用系統方法制定醫(yī)療設備配置的原則，規(guī)范醫(yī)療設備有序化管理，應當引起各級管理人員的重視。

1 醫(yī)療設備配置的整體性原則

這是系統方法的最基本原則。系統是一個有機整體，要素在組成系統時，就揚棄了自己的性質，而轉化為系統的整體性質了。系統分解為要素時，也失去了系統的性質。系統的整體性、功能和行為只存在于組織要素的相互聯系和相互作用之中，在這種作用中出現的新性質、新功能、新行為，卻是其要素在分離狀態(tài)下所不具備的。例如：醫(yī)院要配置一臺醫(yī)療設備，要經過若干中間環(huán)節(jié)的評估與論證。從使用設備的具體醫(yī)生，其所在科室主任、設備科管理人員、設備主管領導、醫(yī)院設備論證委員會、醫(yī)院級主管設備的領導等環(huán)節(jié)。而掌管各個環(huán)節(jié)的人都要提出自己充分的理由，最終由院長簽字批準。從系統方法的觀點出發(fā)，這些具體的功能和性質都是整體性原則中的單個要素，根據這些要素的性質和功能確定和維護整體的性質和功能，結論是每個要素性能好，整體性才好。既醫(yī)院的整體醫(yī)療設備配置的質量，完全取決于上述環(huán)節(jié)中的每一個具體人的質量[4]。醫(yī)院醫(yī)療設備配置的質量，還取決于醫(yī)院醫(yī)療設備管理隊伍的整體素質。對于過去整體文化水平較低，醫(yī)療設備管理知識不夠普及，醫(yī)療設備使用及更新的信息反饋周期較長，醫(yī)療設備管理基本處于封閉或半封閉狀態(tài)，對這些要素間聯系和作用不是顯著的機械性的整體來講還可以應付，但對今天經過30年的改革開放，現代科學技術空飛程進，尤其是互聯網的日新月異的發(fā)展和普及，單個要素性質決定醫(yī)療設備配置質量的局面就難以勝任。對于醫(yī)療設備的配置，它不僅具備了一般系統配置的普遍性，還具備是以醫(yī)療設備管理中的社會性、實用性、經濟性為手段，要求及時反映新的醫(yī)療設備配置的新理論，更新醫(yī)療設備配置的知識，重視醫(yī)療設備配置新的信息等。因此，我們在研究和探討醫(yī)療設備配置的整體性原則時，不應該僅僅著眼于各個要素的優(yōu)劣，而是要從整體出發(fā)，著眼于要素的聯系和作用，通過這些聯系和作用的巧妙結合來提高醫(yī)療設備配置的整體水平。在制定醫(yī)療設備配置的原則時，一定要把我國的基本國情，即人口多、底子薄，尚屬發(fā)展中國家，醫(yī)療保險覆蓋面雖廣，但整體水平相對較低的實際狀況放到醫(yī)療設備的大系統之中，進行整體考察而制定出切合我國國情，醫(yī)院院情的醫(yī)療設備配置的整體性原則。

2 醫(yī)療設備配置的最佳化原則

在醫(yī)療設備配置方案的制定上，運用系統方法時，確定系統的最佳目標，取得最佳設計，實行最佳控制，通過系統的最佳運動，實現系統的最佳效果，這就是最佳化醫(yī)療設備配置方案應遵守的重要原則。運用最佳化原則，根據醫(yī)療設備的醫(yī)療、教學、科研和預防保健實際需要和大多數受眾人群可接受的可能性確定最佳目標，依據系統結構和功能的辯證關系，為實現這一目標，可以有若干個醫(yī)療設備配置的方案選擇。

以制定醫(yī)療設備配置的方案為例，在制定醫(yī)療設備配置之前，首先要明確通過醫(yī)療設備配置要達到的目標，即在以往醫(yī)療設備配置的基礎上，進一步借鑒發(fā)達國家醫(yī)療設備的成功經驗，進一步學習相關的理論，擔負起醫(yī)療設備配置的角色。因此，更新醫(yī)療設備管理和使用人員的理念勢在必行。其次以充分了解醫(yī)療設備配置的范圍、性質，并將其視為一個系統加以考察。例如：某醫(yī)院對擬配置醫(yī)療設備從學科角度各自提出自己的意見和論證，經過設備專業(yè)管理人員的歸納和整理，初步提出三個預案：A方案：將醫(yī)院實際情況與各學科意見綜合，提出擬購一臺普通心電監(jiān)護儀和一臺超聲診斷儀同時購買方案；B方案：只夠買一臺普通心電監(jiān)護儀；C方案：只夠買一臺超聲診斷儀的方案，提交醫(yī)院決策層進行可行性研究決策。通過對三個方案的比較認為C方案比A與B方案更佳。因為A方案經過分析認為是不可行的，主要是資金存在問題，醫(yī)院無法承擔。B方案不適合在于優(yōu)先考慮基本設備。所謂基本設備既是在對常見病、多發(fā)病診斷和治療上經常使用的設備。從一臺簡易心電監(jiān)護儀和一臺超聲診斷儀二者之中選購一件，則應該優(yōu)先購置和配置超聲診斷儀，以解決“技術精度”為主。簡易心電監(jiān)護儀固然也很需要，可以減少醫(yī)護人員的人力，克服醫(yī)護人員的生理疲勞而致的誤差。但在目前醫(yī)院醫(yī)護人員勞動力問題尚不突出，一時還不急于解決“勞動密度”的問題。由此，C方案成為醫(yī)院醫(yī)療設備配置的最佳化方案。

3 醫(yī)療設備配置的動態(tài)聯系原則

系統的自身是變化的、動態(tài)的、而非靜態(tài)的。系統的各種聯系又是隨著時間和空間發(fā)展而變化的[5]。例如：醫(yī)院以確定某種醫(yī)療設備配置的方案，但還未能實施的時候，突然發(fā)生某種傳染病的“突發(fā)事件”，危及到廣大人群的生命安全，那么醫(yī)院應該立刻改變方案，以盡快配置預防和治療突發(fā)傳染病的醫(yī)療設備，適應這種動態(tài)、聯系變化。任何系統都有一個產生、發(fā)展和滅亡的過程，這就要求我們在考察系統時，注意系統產生、發(fā)展全過程的每個歷史階段的具體性，并從中預見其前景[6]。要在動態(tài)中掌握系統內外聯系的全過程。只有這樣，才能認清系統的本質。

總之，醫(yī)院從系統的整體出發(fā)，制定最佳化方案，在運動中把握系統內外的各種聯系，保持系統的最佳化目標是系統方法的基本原則，同樣也是醫(yī)療設備配置所遵循的最佳基本原則。

[1]傅世使.科學前沿的哲學探索[M].第2版.沈陽:遼寧人民出版社,2003.

[2]H.N.茹可夫,李樹柏.普通系統論和控制論的出現徹底改變了世界科學圖景[J].哲學譯叢,1979(1):49-51.

[3]尤丕基,金士傅.管理科學的現代方法[M].第2版.上海:立信會計出版社,2007.

[4]儲守祥,等.醫(yī)院經濟管理[M].第2版.鄭州:河南醫(yī)科大學出社,2007.

[5]張鷺鷺,李靜,徐祖銘.高級醫(yī)院管理學[M].第2版.上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2007.

[6]焦春麗.系統科學方法與思維方式的變革[D].桂林:廣西師范大學,2008.