現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)部的設(shè)計(jì)及質(zhì)量管理

朱 弋 王振洲 徐志榮 李 晶

①成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)工科 云南 昆明 650032

手術(shù)部是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志性部門，也是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要部門，傳統(tǒng)手術(shù)室未采用空氣凈化處理，必須依靠藥物化學(xué)方法進(jìn)行消毒處理，并采用抗生素控制人體的感染率；層流凈化手術(shù)部就是采用空氣凈化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)潔污分流，降低了手術(shù)中和手術(shù)后的感染。層流凈化手術(shù)部因需要凈化專業(yè)設(shè)計(jì)，凈化專業(yè)施工，涉及感染控制、空氣凈化、暖通、手術(shù)閉路示教、數(shù)字信息系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、配電、給排水、消防等多個(gè)專業(yè)，涉及面廣、投入資金多，影響力較大，下面分幾個(gè)方面介紹潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)規(guī)劃。

1 潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)和安裝

潔凈手術(shù)部平面布局設(shè)計(jì)中心是流程合理，潔污分流，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，同時(shí)必須考慮為潔凈手術(shù)部預(yù)留下足夠可發(fā)展空間，包括多項(xiàng)功能擴(kuò)展空間。

1.1 設(shè)計(jì)布局

首先，凈化手術(shù)部位置確定應(yīng)有一個(gè)良好潔凈環(huán)境，選擇遠(yuǎn)離污染源，空氣質(zhì)量好，并位于所在位置的上風(fēng)側(cè)，滿足《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，與其關(guān)系密切的外科護(hù)理單元臨近，于供應(yīng)室、ICU、影像科、病理科路徑最短。充分考慮手術(shù)室和輔助用房連接，做到病人和工作人員、滅菌物品器材和污染醫(yī)療廢物，人流、物流流程合理。潔凈手術(shù)部常見(jiàn)平面布局設(shè)計(jì)主要有中央清潔型、中央供應(yīng)型、外周供應(yīng)型、外周回收型、單項(xiàng)通過(guò)型，國(guó)內(nèi)大多采用外周回收型和中央供應(yīng)型，可根據(jù)功能需求確定，另外還會(huì)一定程度受層高、柱間距、管道井、污物電梯等硬件影響。潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)除考慮閉路示教、麻醉復(fù)蘇、搶救藥品和無(wú)菌物品存放、醫(yī)療器械和設(shè)備存放、標(biāo)本存放、快速滅菌等功能用房外，還應(yīng)考慮有人性化區(qū)域設(shè)置，如術(shù)中和家屬協(xié)談、吸煙、臨時(shí)休息、用餐等。

1.2 設(shè)備夾層

在凈化手術(shù)間正上部應(yīng)該預(yù)留有設(shè)備夾層，例如，本醫(yī)院手術(shù)部位于新住院大樓的二樓，設(shè)備夾層就位于2樓和3樓之間。為了便于凈化機(jī)組在設(shè)備夾層安裝、日常操作和保養(yǎng)維修，設(shè)備夾層高度一定保證足夠高度。同時(shí)，為了保證設(shè)備夾層內(nèi)設(shè)備正常運(yùn)行，設(shè)備夾層頂必須具有良好的防水、隔熱層，設(shè)備夾層內(nèi)必須考慮季節(jié)性影響室溫，考慮通風(fēng)，以免影響暖通和給排水功能，夏季凈化機(jī)組過(guò)熱報(bào)警停機(jī)；冬季凈化機(jī)組運(yùn)行停止中間時(shí)間段，暖通和給排水因低溫凍結(jié)；應(yīng)注意處理加濕功能中水質(zhì)問(wèn)題，以免結(jié)垢造成管路堵塞。另外因凈化機(jī)組連續(xù)運(yùn)行，應(yīng)充分考慮凈化機(jī)組噪音和排風(fēng)風(fēng)向及排風(fēng)噪音，以免影響其他功能科室。

1.3 電源和安全

潔凈手術(shù)部不僅凈化機(jī)組用電功率大，而且凈化手術(shù)間醫(yī)療設(shè)備繁多，有大量電器設(shè)備和放射設(shè)備等高精尖儀器設(shè)備，同時(shí)考慮到凈化手術(shù)發(fā)展空間和功能擴(kuò)展空間，一定保證潔凈手術(shù)部電源容量，預(yù)留有充足額定電源容量，以及手術(shù)部手術(shù)和搶救的特殊性，必須保證電源24 h供給，根據(jù)當(dāng)?shù)仉娏l件可采取環(huán)網(wǎng)、雙回路供電或?qū)＞€，若當(dāng)?shù)仉娋W(wǎng)不穩(wěn)定，必須在潔凈手術(shù)部安裝有一定功率的UPS不間斷電源供電裝置，以保證手術(shù)和搶救工作的順利進(jìn)行，從而保證患者生命安全。不僅潔凈手術(shù)部應(yīng)單獨(dú)設(shè)置安全保護(hù)接地（接地電阻必須小于1 Ω）和等電位接地系統(tǒng)，尤其潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)有百級(jí)手術(shù)間，需設(shè)置隔離變壓器及檢測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)還應(yīng)考率手術(shù)部中醫(yī)療設(shè)備良好的接地系統(tǒng)。

1.4 放射防護(hù)和裝修

我院裝有2間鉛屏蔽全放射防護(hù)用于骨科和血管外科的手術(shù)間，充分考慮使用放射設(shè)備手術(shù)間的前后、左右、上下6個(gè)方向放射防護(hù)，尤其要選用符合一定國(guó)家規(guī)范的鉛當(dāng)量鉛板防護(hù)，鉛屏蔽完工后，必須經(jīng)驗(yàn)收合格才能隱蔽處理。

1.5 智能信息系統(tǒng)

目前數(shù)字化信息技術(shù)發(fā)展迅猛，現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅局限在閉路示教、監(jiān)控、HIS、LIS、背景音樂(lè)等通訊功能，現(xiàn)在立體定向、手術(shù)導(dǎo)航等三維影像技術(shù)進(jìn)入臨床需求，雙向信息傳輸及遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)在手術(shù)部已經(jīng)成為醫(yī)院PACS系統(tǒng)重要用戶，醫(yī)院各個(gè)信息子系統(tǒng)在手術(shù)部聯(lián)網(wǎng)、通訊并進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，已經(jīng)成為必需，所以新建凈化手術(shù)部一定要考慮網(wǎng)絡(luò)綜合布線，每個(gè)預(yù)功能位置都要預(yù)留足夠網(wǎng)絡(luò)端口數(shù)量。

2 凈化空調(diào)機(jī)組設(shè)計(jì)配套

2.1 空調(diào)機(jī)組管網(wǎng)

手術(shù)部空調(diào)管網(wǎng)一般采用兩管制，一進(jìn)一回，夏季供冷源降溫，冬季供熱源升溫，冷熱源使用醫(yī)院中央空調(diào)冷熱源，也有醫(yī)院采用四管制，兩出兩回，冷熱源分開(kāi)，但投資大，運(yùn)行費(fèi)用高。因手術(shù)室特殊性，在法定時(shí)間外的過(guò)渡季節(jié)（每年6月15日前；每年11月15日前），需要提前供冷、供暖，但用中央空調(diào)專門供冷暖，代價(jià)太高，解決方案是：在潔凈手術(shù)部設(shè)備層，安裝2臺(tái)大金風(fēng)冷熱泵空調(diào)機(jī)組，在過(guò)渡季節(jié)，同時(shí)運(yùn)行，互為備用，中央空調(diào)供冷暖后再進(jìn)行管路閥門切換；不要因在過(guò)渡季節(jié)過(guò)渡使用，熱泵機(jī)組技術(shù)參數(shù)制冷量和制熱量不能選用較小，但太大會(huì)提高投資費(fèi)用，選滿足參數(shù)的熱泵機(jī)組也可和中央空調(diào)互為備用。

2.2 凈化機(jī)組

空氣凈化的主要原理是通過(guò)控制手術(shù)室內(nèi)空氣過(guò)濾、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、氣流方向、回風(fēng)、排風(fēng)、靜壓差來(lái)達(dá)到控制手術(shù)區(qū)內(nèi)的懸浮菌濃度，從而達(dá)到凈化的效果。

空氣凈化是凈化手術(shù)室的技術(shù)核心，凈化空調(diào)機(jī)組是空氣凈化的重要保障，因而要選用優(yōu)質(zhì)品牌，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。凈化空氣氣流分為垂直層流和水平層流兩種，新風(fēng)在新風(fēng)機(jī)組經(jīng)粗效、中效、高效三級(jí)過(guò)濾后進(jìn)入凈化空調(diào)機(jī)組，再經(jīng)凈化空調(diào)機(jī)組的粗效、中效、高效三級(jí)過(guò)濾凈化，過(guò)濾凈化后空氣最后從潔凈手術(shù)間手術(shù)臺(tái)上方潔凈天花送出，手術(shù)室內(nèi)空氣在凈化空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)、過(guò)濾凈化，達(dá)到凈化要求。通過(guò)調(diào)整送風(fēng)量和排風(fēng)量的差值，使手術(shù)間內(nèi)外正壓差，保證手術(shù)間無(wú)菌區(qū)壓力高于外界，防止交叉感染；也可按照要求調(diào)整使手術(shù)間內(nèi)外負(fù)壓差，成為一間感染或隔離手術(shù)間；凈化空調(diào)系統(tǒng)可以整體控制外，必須單間手術(shù)室可調(diào)。

2.3 新風(fēng)和排風(fēng)

為保證手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，要定期補(bǔ)送新風(fēng)和排風(fēng)，尤其要考慮麻醉氣體專門排放。

3 潔凈手術(shù)部的質(zhì)量管理

3.1 建立健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

在醫(yī)院感染控制科領(lǐng)導(dǎo)下由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修工程師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。應(yīng)做到嚴(yán)格控制人員進(jìn)出；嚴(yán)格著裝管理；嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶；嚴(yán)格分離潔、污流線。

3.2 技術(shù)培訓(xùn)

由于潔凈手術(shù)室系統(tǒng)用以手術(shù)搶救，因此確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。系統(tǒng)交付使用后，必須立即進(jìn)行維修保養(yǎng)的技術(shù)培訓(xùn)。本系統(tǒng)涉及醫(yī)學(xué)工程、機(jī)電、暖通等專業(yè)，應(yīng)配備1～2名相關(guān)專業(yè)的責(zé)任心強(qiáng)的專(兼)職維修工程技術(shù)人員，以完成系統(tǒng)的定期保養(yǎng)和故障檢修工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括凈化機(jī)組運(yùn)轉(zhuǎn)測(cè)試檢查與維修；監(jiān)控電路系統(tǒng)故障檢查與維修；自動(dòng)門運(yùn)行故障的檢查與維修；高、中、初效過(guò)濾器的保養(yǎng)與更換；冷、熱水盤(pán)管、電磁閥的檢查與保養(yǎng)；吊塔、無(wú)影燈、手術(shù)床、高壓消毒鍋爐的運(yùn)行故障檢查與維修；醫(yī)用氣體系統(tǒng)氣站、管道、終端及其測(cè)控系統(tǒng)故障檢查與維修；手術(shù)室背景音樂(lè)、全景攝像監(jiān)控系統(tǒng)故障檢查與維修；洗手消毒自動(dòng)恒溫噴頭的故障檢查與維修；手術(shù)室照度、溫濕度、噪音的檢測(cè)與維修；手術(shù)室空氣微粒、靜壓、風(fēng)速、泄漏的定期檢測(cè)。

3.3 建立規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案

使用部門和維護(hù)部門應(yīng)建立健全各項(xiàng)操作程序和規(guī)章制度，需定期定時(shí)定人落實(shí)責(zé)任，并定期抽查。涉及到特種設(shè)備應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，操作人員需獲得上崗證，設(shè)備應(yīng)定期年檢。涉及到輻射設(shè)備、計(jì)量設(shè)備也應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，操作人員需獲得上崗證，設(shè)備應(yīng)定期年檢。附屬供應(yīng)的氧氣、壓縮空氣、笑氣、氮?dú)狻鍤獾葘Ｓ脷怏w應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，達(dá)標(biāo)供應(yīng)和安全供應(yīng)。

管理部門應(yīng)會(huì)同使用和維護(hù)部門建立各類應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)發(fā)生停電、停水、停氣、火災(zāi)、地震等各種突發(fā)事件時(shí)，保障潔凈手術(shù)室系統(tǒng)安全正常地運(yùn)營(yíng)。

[1]GB 50333-2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.北京：中國(guó)計(jì)劃出版社.

[2]羅紅,鄧剛.現(xiàn)代潔凈手術(shù)部的規(guī)范性建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008(1):103-107.

[3]唐會(huì)杰, 沈晉明. 醫(yī)院潔凈手術(shù)室的室內(nèi)空調(diào)參數(shù)分析[J].潔凈與空調(diào)技術(shù), 2002(2):24-33.

[4]劉憲，淺談潔凈手術(shù)室的建設(shè)，2009中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)會(huì)議論文集.

[5]王光才.建設(shè)潔凈手術(shù)部應(yīng)注意的事項(xiàng)，2009中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)會(huì)議論文集.

[6]陳軍.醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2003(2).