光固化復(fù)合樹(shù)脂與核冠修復(fù)牙體缺損60例報(bào)道

趙長(zhǎng)萍

吉林省吉林市醫(yī)院口腔科（132001）

筆者對(duì)大面積牙體缺損用充填方法難以修復(fù)的患牙，通過(guò)完善的根管治療，采用根管釘及光固化復(fù)合樹(shù)脂制備樁核，然后進(jìn)行金屬全冠修復(fù)，經(jīng)過(guò)臨床觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集牙體缺損較重，但無(wú)牙周疾患的病例60例，均經(jīng)過(guò)完善的根管治療，且牙體不松動(dòng)，牙周組織健康，x線片顯示根充完善，經(jīng)觀察1周后無(wú)臨床癥狀者，男35例，女25例。年齡15～50歲。前牙34例，后牙26例。

1.2 材料選擇

成品牙用根管螺紋樁（杭州新亞公司）。美國(guó)登士柏公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹(shù)脂，酸試劑及粘結(jié)劑，3M光固化燈等。

1.3. 治療方法

根管制備：對(duì)患牙實(shí)施完善的根管治療后，攝x牙片，參照x牙片觀察根管形態(tài)、大小，然后進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備，用低速手機(jī)去除根管內(nèi)充填物，深度至根長(zhǎng)1/2～2/3,粗度為根管截面的1/3，保留近根尖部的根充體。根管樁的選擇：根管樁要與牙位、根管粗細(xì)相適宜，其數(shù)量要依牙體缺損面積而定。一般一個(gè)根管用一個(gè)樁，磨牙具有多個(gè)根管，可以選擇較直、較粗的根管作為主根管，用較短根管為副根管。試樁時(shí)要保證樁與根管壁密合的較好，然后用磷酸鋅粘固粉粘固根管樁。樁核與核冠制作：以每個(gè)根管樁為中心，經(jīng)過(guò)酸蝕根面及涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑再用光固化復(fù)合樹(shù)脂分層固化，形成樁核，然后制作冠修復(fù)體。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：修復(fù)體外形良好，冠邊緣密合，穩(wěn)固，無(wú)牙齦及根尖周病變，咀嚼功能良好。失?。盒迯?fù)體邊緣不密合，松動(dòng)，牙齦探之易出血，不能行使咀嚼功能。

2 結(jié) 果

60例經(jīng)光固化復(fù)合樹(shù)脂做樁核后經(jīng)核冠修復(fù)的患者，臨床觀察1～2年，按修復(fù)體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成功57例，成功率95%，失敗3例，其中1例為修復(fù)體及根管釘脫落，2例為根折。

3 討 論

臨床上有時(shí)將殘根、殘冠及大面積缺損的患牙直接拔除，造成了牙槽脊的萎縮，作者對(duì)那些牙周組織健康，根尖無(wú)骨質(zhì)吸收，且牙根有足夠長(zhǎng)度和粗度的患牙，經(jīng)過(guò)完善的根管治療，無(wú)臨床癥狀者給予根管樁結(jié)合光固化復(fù)合樹(shù)脂做核冠修復(fù)，這樣既保存了牙槽骨的高度，避免牙槽骨萎縮，同時(shí)又滿足了患者義齒修復(fù)的要求，其中牙周組織的健康，完善的根管治療十分重要[1]。

對(duì)于大面積缺損的牙體硬組織應(yīng)盡量保留，以增強(qiáng)修復(fù)體的固位力，以根管釘及光固化復(fù)合樹(shù)脂構(gòu)成的核樁恢復(fù)其不足部分，把剩余的牙體硬組織結(jié)合到樁核中，使整個(gè)樁核修復(fù)體的抗力性和固位性增強(qiáng)，同時(shí)，酸蝕劑對(duì)根面的酸蝕作用使復(fù)合樹(shù)脂可進(jìn)入到根面形成的小凹面和小倒凹中，形成樹(shù)脂突。這樣既增強(qiáng)了牙體和修復(fù)體的固位能力，又使修復(fù)體與牙根面密閉較好，提高了牙體的抗折力[2]。

根管釘?shù)臄?shù)目以牙體缺損的大小而定，多根牙可選擇主、副根管，上頜磨牙通常選擇腭側(cè)根管，下頜磨牙選擇遠(yuǎn)中根管為主根管。根管釘?shù)拈L(zhǎng)度要適當(dāng)，如根管釘長(zhǎng)度不足則冠根比例失調(diào)，易造成樁松脫，再就是要選擇適當(dāng)?shù)母苈菁y釘，如樁過(guò)細(xì)與根管壁不密合則摩擦力過(guò)小，也易造成樁松脫。如樁過(guò)粗可造成根裂的發(fā)生[3]。

大面積缺損的牙體修復(fù)后穩(wěn)固和耐用是關(guān)鍵。因此修復(fù)體要盡量恢復(fù)正常的牙體解剖形態(tài)，建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系及鄰接點(diǎn)，修復(fù)體的邊緣應(yīng)與根面牙體組織密合，以增強(qiáng)其抗力性和固位性，適當(dāng)增大樁核的頜齦高度，減少核冠的頰舌徑也是避免修復(fù)體失敗的有效措施。

失敗病例中，1例為修復(fù)體及根管釘松動(dòng)脫落，一方面是因?yàn)楣跇杜c根管壁不密合，或根管處理不當(dāng)產(chǎn)生繼發(fā)齲，導(dǎo)致根管釘及整個(gè)修復(fù)體脫落；另一方面，是因?yàn)楣跇堕L(zhǎng)度不足，冠根比例失調(diào)，這樣整個(gè)核冠的抗力性和固位性降低。Henry認(rèn)為，在具有足夠的冠樁長(zhǎng)度下，與剩余牙冠結(jié)合在一起的核有較均勻的應(yīng)力分布[4,5]。因此，在光固化復(fù)合樹(shù)脂與核冠修復(fù)牙體缺損過(guò)程中，既要進(jìn)行完善的根管治療，又要去凈根面的齲壞組織，以保證復(fù)合樹(shù)脂與根面緊密結(jié)合，避免繼發(fā)齲的發(fā)生，同時(shí)根管樁的長(zhǎng)度及粗細(xì)要適中[6]。另2例為根折，其原因是由于基牙牙體組織缺損太多，根管預(yù)備后，管壁薄，樁核承擔(dān)了整個(gè)頜力，樁的楔力使牙根折裂。因此，在預(yù)備過(guò)程中盡可能少磨牙體正常組織，用健康的牙體作為核的一部分，以增強(qiáng)根管治療牙的抗折裂能力[7]。

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[2]張秀娜.96例金屬烤瓷樁冠修復(fù)效果的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(1)：77.

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