氨茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響

徐華銘

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高。慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降與氣流受限、呼吸肌疲勞、呼吸驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)異常、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，研究氨茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力、氣體交換和呼吸方式的影響對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年10月間在筆者所在醫(yī)院治療的26例臨床穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，均不伴有其他疾病，男24例，女2例，年齡（58±9）歲。1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）為（56±11）%、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（VC%）為（83±20）%。檢查前2周內(nèi)均無(wú)上、下呼吸道感染跡象，3d內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑等。另取22名年齡、身高、體質(zhì)量等因素配對(duì)的正常中老年自愿者作為對(duì)照。

1.2 治療方法

檢查室溫在22℃～28℃之間。被檢者充分休息后，作極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。負(fù)荷從10 W開(kāi)始，每分鐘增加10 W；恢復(fù)期為10 min。在2h后緩慢靜脈注射氨茶堿0.25 g；30 min后重復(fù)上述檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和相關(guān)回歸分析。

2 結(jié) 果

治療組在使用氨茶堿后，最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和量顯著增加；半衰期極量運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)耐力、氣體交換和呼吸方式數(shù)據(jù)：對(duì)照組22例使用氨茶堿前最大通氣量（s）（73±18）、潮氣量（s）（54±11）、 最大攝氧量（s）（69±19）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（mL·kg-1·min-1）（145±51）；治療組26例使用氨茶堿前最大通氣量（s）（106±358）、潮氣量（s）（83±19）、 最大攝氧量（s）（92±35）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（mL·kg-1·min-1）（335±74）。t值最大通氣量4.121、潮氣量4.646、 最大攝氧量3.157、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷10.213?；謴?fù)期極量運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)耐力、氣體交換和呼吸方式變化（單位：mL·kg-1·min-1）：對(duì)照組22例用氨茶堿后最大通氣量（s）（76±21）、潮氣量（s）（36±8）、 最大攝氧量（s）（71±16）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（mL·kg-1·min-1）（161±51）；治療組26例使用氨茶堿前最大通氣量（s）（114±36）、潮氣量（s） （79±13）、最大攝氧量（s）（99±34）、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（mL·kg-1·min-1）（341±62）。t值最大通氣量4.647、潮氣量7.276、 最大攝氧量3.699、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷10.600*。*兩組患者有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氨茶堿能夠明顯增加慢性阻塞性肺疾病患者極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大通氣量、潮氣量、千克體質(zhì)量每分最大攝氧量與最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，其中最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和增加幅度顯著大于正常對(duì)照組。并且在相同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，氨茶堿對(duì)每分?jǐn)z氧量和氧飽和度等均無(wú)明顯影響。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。

我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量氨茶堿能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的呼吸方式，其作用機(jī)制可能與該藥興奮呼吸中樞和增強(qiáng)膈肌功能引起的肺通氣量增加有關(guān)，但該藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)后氣體交換參數(shù)的恢復(fù)無(wú)明顯的影響，因此本組呼吸氣體交換參數(shù)的恢復(fù)半衰期與和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷明顯相關(guān)。

研究結(jié)果表示，氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病，能較有效的幫助氣體交換的效率、增進(jìn)呼吸方式以及提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，且使用方便，無(wú)明顯毒副作用，可應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療，具有較高的醫(yī)學(xué)臨床價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30：8-17.

[2]何曉琳,劉志,劉剮等.慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與其呼吸驅(qū)動(dòng)及呼吸肌功能關(guān)系的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24：490-493.