負壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)的體會

官開蓉

四川省廣元市元壩區(qū)人民醫(yī)院（628021）

隨著我國計劃生育政策的實施，人工流產(chǎn)手術(shù)已成為終止意外妊娠的一種主要手段，是避孕失敗后有效的補救方法。因為它是一種簡便、安全的終止妊娠的方法，具有手術(shù)時間短，出血較少，術(shù)后恢復(fù)快的特點，在臨床上被廣泛推廣使用。但因為在臨床手術(shù)操作過程中存在著一定的風險，如術(shù)中出現(xiàn)人流綜合征、出血、少數(shù)人出現(xiàn)空吸、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、羊水栓塞等，術(shù)后可出現(xiàn)宮腔粘連、感染、月經(jīng)紊亂和繼發(fā)不孕等情況，筆者于2004年至2009年共做人工流產(chǎn)手術(shù)864例，其中負壓吸引術(shù)721例，鉗刮術(shù)143例。其中正常子宮人工流產(chǎn)662例，瘢痕子宮人工流產(chǎn)153例，哺乳期人工流產(chǎn)47例，縱隔子宮人工流產(chǎn)2例。為了減少術(shù)中危險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者就非無痛人工流產(chǎn)中的負壓吸引術(shù)手術(shù)操作有以下幾點體會。

1 嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者；患有心臟病、心力衰竭、慢性腎炎等不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證：生殖道炎癥、盆腔炎、各種急性疾病或急性傳染病、心力衰竭、高血壓伴自覺癥狀、結(jié)核病急性期、高熱、嚴重貧血等手術(shù)當日2次測體溫在37.5℃以上者均不宜手術(shù)[1]。

2 仔細做好術(shù)前準備

詳細詢問病史，常規(guī)測量體溫、脈搏、血壓、心臟及肺部聽診檢查；認真做好婦科檢查，了解子宮位置、大小、宮頸情況，取白帶作常規(guī)化驗，了解陰道清潔度，有無滴蟲、真菌及革蘭氏陰性雙球菌等，若陰道有炎癥者，應(yīng)沖洗陰道上藥3～7d后再進行手術(shù)；做好輔助檢查：①術(shù)前查血常規(guī)、血型、出血和凝血時間，以確定患者有無出血傾向。②做尿HCG測定和B超檢查孕囊是否在宮腔內(nèi)以及孕囊的大小，若孕囊直徑＜10mm者，患者等待7～10d再行人流手術(shù)，以避免漏吸的發(fā)生。③將手術(shù)過程及手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及風險告訴患者，解除患者的思想顧慮，簽手術(shù)同意書，如需無痛人流者需簽麻醉同意書，手術(shù)前需排空膀胱，手術(shù)前后禁止性生活，以防止感染的發(fā)生。

3 手術(shù)時要膽大心細

受術(shù)者取膀胱截石位，用碘伏按順序消毒外陰及陰道，鋪消毒洞巾，再次行雙合診檢查子宮位置、大小及附件等情況，做到心中有數(shù)。用窺陰器擴開陰道消毒陰道及宮頸，消毒一定要徹底，避免在手術(shù)過程中將細菌帶入宮腔。消毒完畢后用宮勁鉗夾持宮頸前唇中部，用探針順子宮方向探測宮腔深度，以執(zhí)筆式用擴宮棒擴張子宮頸口，擴張時用力要均勻、緩慢，忌用暴力，遇宮頸口較緊時，一定要按順序使用擴宮棒，不要跳號，以防宮頸損傷和子宮穿孔。應(yīng)將擴宮棒保留在宮頸口1～2min，使宮頸口充分擴張，一般臨床上擴張宮頸口比所用吸管大半號即可，如需用6號金屬吸管吸刮，擴張宮頸口的擴宮棒應(yīng)用到6號半有利于吸宮腔內(nèi)容物時的手術(shù)操作。宮頸口擴張后，將金屬吸管的末端與已消毒橡皮管相連，并連接到人工流產(chǎn)吸引器的橡皮管前端的接頭上，將金屬吸管的頭部順著子宮方向緩慢輕柔送入子宮底部，遇到阻力時稍向后退，此時，踩人工流產(chǎn)機器使負壓上升到400mmHg轉(zhuǎn)動吸管按順時針或逆時針方向在子宮底與子宮頸內(nèi)口之間子宮腔內(nèi)上下移動，當橡皮管有振動時，表示吸出胚胎和胎盤組織，在此處反復(fù)吸刮幾次，當子宮腔內(nèi)容物被吸盡時金屬吸管被子宮壁包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊消除負壓金屬吸管輕輕退出宮腔。必要時用金屬小吸管低負壓再吸刮宮腔一圈或用小刮匙輕輕搔刮子宮底部及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸干凈，當宮頸管內(nèi)口有血性泡沫出現(xiàn)時，表示宮腔內(nèi)容物已經(jīng)吸刮干凈，用探針探測宮腔深度，取下宮頸鉗，用棉球檫試陰道及宮頸血跡。子宮收縮欠佳時可用縮宮素10U肌注或?qū)m頸注射，再次消毒宮頸和陰道，觀察正常后取下擴陰器，手術(shù)完畢將患者送入觀察室。

4 術(shù)手中注意事項

手術(shù)過程中金屬吸管進出宮腔不能帶負壓，這樣可以避免子宮頸損傷；進行吸刮宮腔內(nèi)容物操作時一定要穩(wěn)、準、輕、柔；吸管吸刮時不能抵住子宮底部吸取宮腔內(nèi)容物，這樣可以避免子宮穿孔發(fā)生。

5 吸出物的檢查

術(shù)后將吸引瓶內(nèi)吸出的內(nèi)容物倒入事先準備好的污物盆中，再放入清水進行漂浮。仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，并將結(jié)果告知患者并囑患者回訪。如無絨毛組織，應(yīng)將組織物送病檢，分別測量血液和組織量，仔細填寫手術(shù)記錄。

6 術(shù)后觀察

患者術(shù)后在觀察室內(nèi)休息無異常后方可回家休息，并給予抗感染，促宮縮的藥物，囑患者回家后有腹痛、出血等情況，盡快回院復(fù)查。

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補救措施，它具有出血量少、手術(shù)時間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但它對廣大婦女身體的損害也不容忽視，最常見的是術(shù)后月經(jīng)紊亂，很多人術(shù)后需用藥物使月經(jīng)恢復(fù)正常。因此我們臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在工作中廣泛宣傳避孕、節(jié)育知識，特別是在偏遠的農(nóng)村，使廣大婦女懂得如何避孕、采取何種避孕方法效果最佳，盡量減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，以保護廣大婦女的身心健康。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12.