雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)對(duì)分娩的影響

張 宏

貴州省貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（550002）

陰部神經(jīng)阻滯麻醉是將麻醉劑注射于陰部神經(jīng)干周?chē)?，阻滯神?jīng)傳導(dǎo)，從而麻醉其支配區(qū)域的一種方法，常用于會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)之前。過(guò)去，在平產(chǎn)分娩時(shí)曾常規(guī)采用會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)，給產(chǎn)婦造成了較大的痛苦。近年來(lái)，隨著社會(huì)-醫(yī)學(xué)-護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的整體護(hù)理模式越來(lái)越被人們重視和接受，在分娩過(guò)程中減少人為干預(yù)的主張逐漸深入人心[1]。為此，貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院自2008年1月起對(duì)平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦施行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，對(duì)縮短第二產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦起到了很好的作用，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 健康教育

1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，進(jìn)入活躍期時(shí)即有助產(chǎn)士專(zhuān)人陪同，向產(chǎn)婦介紹分娩的過(guò)程，呼吸的方法，宮縮時(shí)如何應(yīng)對(duì)疼痛，宮縮間歇如何放松肌肉，良好的護(hù)患關(guān)系可以增加產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任。

1.2 在宮口開(kāi)全后，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，向產(chǎn)婦告知會(huì)陰神經(jīng)阻滯術(shù)的方法及效果，取得產(chǎn)婦的配合。

1.3 在會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)操作完成后，立即教產(chǎn)婦如何在宮縮時(shí)屏氣，并向下施加腹壓，以利胎兒娩出。

2 方 法

2.1 適應(yīng)證

宮口開(kāi)全，第二產(chǎn)程在1h內(nèi)，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘等。

2.2 麻醉劑

0.25%～0.5%普魯卡因溶液20mL，術(shù)前須先做過(guò)敏試驗(yàn)，若陽(yáng)性則改用2%利多卡因溶液20mL。

2.3 操作步驟

產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒外陰部，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，再次用碘伏棉球消毒麻醉區(qū)皮膚，將左手食指放入陰道內(nèi)，摸清坐骨棘位置，右手持50mL注射器內(nèi)將麻醉劑40mL配10cm長(zhǎng)的20號(hào)注射針頭，在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門(mén)聯(lián)線中點(diǎn)稍偏坐骨結(jié)節(jié)處，先注一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位，先回抽，如無(wú)回血即局部注射麻醉劑10mL，即可麻醉陰部神經(jīng)，然后將針退至皮下，再向切口至?xí)庴w方向及坐骨結(jié)節(jié)處做扇形浸潤(rùn)麻醉，總藥用量不超過(guò)20mL，同法注射對(duì)側(cè)[2]。

3 小 結(jié)

雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)對(duì)盆底及會(huì)陰部肌肉有良好的松弛作用，可有效地?cái)U(kuò)張軟產(chǎn)道出口徑，有助于胎頭娩出，從而降低了會(huì)陰切率，縮短了第二產(chǎn)程的時(shí)間，大大減少了產(chǎn)婦的痛苦。臨床證明，本組58例產(chǎn)婦，除2例因助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)不足擔(dān)心造成重度會(huì)陰裂傷轉(zhuǎn)而施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)外，其余皆順利分娩，無(wú)會(huì)陰裂傷發(fā)生。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 王婭莉.婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004.