三維正脊聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥

朱慶萍

安徽省淮南市田家庵區(qū)洞山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（232001）

筆者應(yīng)用三維正脊聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥129例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者129例，為洞山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1998至2009年收治的患者，其中男77例，女52例；年齡18～55歲，平均40.1歲；病程最短者1d，最長(zhǎng)者2年，平均9.5個(gè)月。均因腰腿痛就診于本中心，經(jīng)病史、體格檢查和X線平片、腰椎間盤CT或MRT檢查，肌電圖檢查等，均診斷腰椎間盤突出癥。

1.2 癥狀與體征

所有患者均有腰部活動(dòng)受限，79例有明顯的腰部疼痛，95例坐骨神經(jīng)痛。踝反射減弱或消失者23例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者95例。

1.3 影像學(xué)檢查

129例腰椎間盤突出患者中，其中膨出的椎間盤共102個(gè)，突出的椎間盤共27個(gè)；其中單個(gè)節(jié)段腰椎間盤突出者52例（L3～4突出6例，L4～5突出28例，L5～S1突出18例）；多節(jié)段突出者77例（L3～4并L4～5突出32例，L4～5并L5～S1突出42例，L3～4并L5～S1突出1例，三節(jié)段突出者2例）。

1.4 治療方法

1.4.1 三維正脊

采用三維正脊儀（北京中天普科技開發(fā)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，ZJY-A型），根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的體質(zhì)量、身高、性別、年齡、病變部位、病變狀態(tài)等確定成角方向（一般向下20°至向上14°）、牽引距離（一般在55～60mm）、旋轉(zhuǎn)度數(shù)（一般為左右各12°～21°）等數(shù)據(jù)指令輸入計(jì)算機(jī)（牽引力是一固定的＞300N的力，不須另外輸入）、旋轉(zhuǎn)方向（交替旋轉(zhuǎn)，第一次轉(zhuǎn)向患側(cè)）?；颊吲P位，固定胸背及骨盆，檢查無誤后啟動(dòng)正脊儀，臀腿板沿其橫軸按照輸入微機(jī)的指令形成指定角度，醫(yī)者之手置于病變椎間，囑患者放松，不要屏氣，不要對(duì)抗，腳踏開關(guān)，正脊儀就會(huì)按照指令自動(dòng)完成定距離快速牽引與角度旋轉(zhuǎn)同步動(dòng)作。同時(shí)醫(yī)師輔以手法頂推或按壓。每次動(dòng)作1～3下，三維正脊后保持臥位3～6h。3d內(nèi)限制活動(dòng)，尤其不能彎腰和扭腰。

1.4.2 骶管封閉術(shù)治療前排空膀胱，三維正脊后取俯臥位，予骶管注射

注射用液體配方如下：0.9%氯化鈉注射液200～250mL，維生素B10.1g，維生素B120.5mg，2%利多卡因5mL，潑尼松龍125mg。配好藥液后，于骶角骶管裂孔處以7號(hào)注射針頭與冠狀面成30°～40°角穿刺，確定穿刺準(zhǔn)確后接液體骶管滴注。 以上治療均以1次為1個(gè)療程，1個(gè)療程內(nèi)可進(jìn)行1～3次三維正脊，每次正脊間隔1周；如未痊愈間隔1個(gè)月可進(jìn)行下1個(gè)療程，一般以不超過3個(gè)療程為宜。

1.5 療效評(píng)定

療效評(píng)定采用Hijikata腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：恢復(fù)正常工作，癥狀和體征完全消失；有效：偶有腰背痛但不影響工作，癥狀和體征基本消失；無效：治療前后癥狀體征改變不明顯或加重。

2 結(jié) 果

治療1～3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，本組129例患者分別經(jīng)3、6、12、18個(gè)月的門診隨訪，其中顯效110例（85.3%），有效17例（13.2%），無效2例（1.5%），總有效率為98.5%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見原因之一。三維正脊聯(lián)合骶管封閉是臨床治療本病的有效方法[2,3]，能快速而有效地緩解患者的疼痛。腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)根性痛病因復(fù)雜，其機(jī)制尚不清楚，原因有：①突出的髓核壓迫或牽張有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫；②受壓的神經(jīng)根缺血，加速水腫及變性；③破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，如髓核中的糖蛋白、β-蛋白直接化學(xué)刺激損傷的神經(jīng)根，以及一些抗原物質(zhì)引起的自身免疫反應(yīng)對(duì)神經(jīng)根的損傷是腰腿痛的重要因素[4]。椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后，沿椎間盤與神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，髓核從破裂口溢出，糖蛋白、β-蛋白對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，同時(shí)大量組織胺釋放，從而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎[5]。在組織發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，局部產(chǎn)生與釋放緩激肽、前列腺素（protaglandin，PG）等致痛化學(xué)物質(zhì)。緩激肽作用于痛覺感受器引起疼痛；PG則可使痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性提高。

三維正脊的特點(diǎn)是三維牽引、應(yīng)力集中、快速牽引，其所產(chǎn)生的負(fù)壓力可向內(nèi)吸引突出物，旋轉(zhuǎn)時(shí)其扭力和剪切力作用于病變椎間隙，可糾正椎體的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，同時(shí)亦起到松解神經(jīng)根與周圍組織粘連的作用[6]。突然拉緊的后縱韌帶所產(chǎn)生的彈擠力迫使突出物向內(nèi)移位，使椎間軟組織發(fā)生伸長(zhǎng)形變，松解粘連，緩解神經(jīng)根的張力。后腹側(cè)成角，使病變間隙后部張大，為突出物留出退路，利于突出物還納。牽引的同時(shí)醫(yī)師對(duì)患椎施加頂推力，可糾正側(cè)向位移及糾正旋轉(zhuǎn)位移[7]。以上多種力量同時(shí)作用于病變椎間隙可達(dá)到糾正其三維方向改變的目的。另一方面，通過骶管裂孔注入利多卡因等麻醉藥物及潑尼松龍類糖皮質(zhì)激素，可抑制神經(jīng)末梢的興奮，同時(shí)改善局部血循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易于從血循環(huán)中被帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到止痛的目的[8]。糖皮質(zhì)激素還對(duì)PG、緩激肽等炎性物質(zhì)起到抑制作用；對(duì)糖蛋白、β-蛋白等抗原性物質(zhì)引起的自身免疫反應(yīng)起到免疫抑制作用，減輕炎性水腫及滲出。直接注入維生素B1、維生素B12則起到直接營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，使受損變性的神經(jīng)根迅速修復(fù)。本研究表明，采用三維正脊聯(lián)合封閉骶管治療腰椎間盤突出癥，方法簡(jiǎn)單易行，效果顯著。在臨床應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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