自擬大紫方治療手足口病60例

成永明 任小紅文潔珍 奎 瑜

手足口病是一種柯薩奇病毒感染引起的傳染性疾病，以手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰破成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。該病好發(fā)于兒童群體。筆者在全國(guó)第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師余伯亮教授的指導(dǎo)下，于2008年6月-2009年3月運(yùn)用自擬大紫方治療手足口病60例，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性35例，女性25例；年齡10個(gè)月～14歲，平均5.5歲。對(duì)照組60例，男性33例，女性27例，年齡9個(gè)月～14.5歲，平均4.5歲。兩組一般資料差異無(wú)顯著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例均符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校協(xié)編教材《皮膚性病學(xué)》[1]手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)熱、口腔、手、足出現(xiàn)特征性皮疹。排除水痘，皰疹性咽炎，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效或資料不全者。中醫(yī)診斷為瘟病疫毒，濕溫，辨證屬于外感時(shí)邪，脾胃蘊(yùn)熱。癥見(jiàn)手足口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰破成潰瘍，伴發(fā)熱、拒食、煩躁、納差，大便秘結(jié)或不暢，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

1.3 治療方法 治療組予自擬大紫方：大青葉10g，紫草8g，石膏15g，板藍(lán)根10g，野菊花6g，萆薢6g，甘草5g，珍珠粉3g（另包）。1歲以下用量酌減。各藥除珍珠粉外，均水煎煮取汁口服，每日1劑。5d為1個(gè)療程。每日將3g珍珠粉分為3份，每次1份（1g），每日3次含服。每次含服后15min不宜飲水。連用5d。對(duì)照組予口服利巴韋林片，按10～20mg·kg-1·d-1，分3次口服，5d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：癥狀全部消失；有效：癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，痊愈52例（86.67%），顯效5例（8.33%），有效1例（1.67%），無(wú)效2例（3.33%），總有效率96.67%；對(duì)照組60例，痊愈34例（56.67%），顯效10例（16.67%），有效6例（10.00%），無(wú)效10（16.67%）例，總有效率83.33%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＞0.05）。

3 討論

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病。主要通過(guò)飛沫由呼吸道直接傳播，以發(fā)病初見(jiàn)發(fā)熱、咽喉痛、拒食、流口水等癥，口腔可見(jiàn)散在性小皰疹和潰瘍，主要位于唇、舌、頰前黏膜和硬顎等處，手足背出現(xiàn)皮疹，掌跖面形成水皰，甚至波及肛周、臀部和軀干。癥狀輕者約1周左右可以痊愈，癥狀重者可合并心肌炎、腦炎等。西藥常規(guī)采用抗病毒藥物治療，如利巴韋林、阿昔洛韋等。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)該病的發(fā)病季節(jié)（春夏初秋）、病變部位（手、足、口腔）、癥狀特點(diǎn)（皰疹、潰瘍）和發(fā)病趨勢(shì)（一定范圍流行），認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”、“溫病”、“時(shí)疫”等范疇，且屬熱證、實(shí)證，病位在肺、脾、胃等臟腑，邪氣多在氣分營(yíng)分之間。當(dāng)手足口病疫邪由口鼻而入，則內(nèi)侵肺脾，而肺主宣發(fā)肅降，為水之上源；脾司運(yùn)化水谷精微，主四肢肌肉，開(kāi)竅于口。邪毒外襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，衛(wèi)陽(yáng)被遏；脾胃受邪，則脾失健運(yùn)，胃失和降，則見(jiàn)發(fā)熱、口痛、流涎、納差。邪毒蘊(yùn)郁，水濕相搏，外透肌表，則發(fā)皰疹；濕熱熏蒸上炎，則發(fā)口瘡。故證屬外感時(shí)邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱祛濕，解毒透疹，故自擬大紫湯治之。方中大青葉、紫草為君藥，共奏清熱解毒透疹之功；板藍(lán)根、野菊花清熱解毒；萆薢清熱祛濕；茯苓健脾祛濕；石膏清熱瀉火以除煩，使熱邪能透營(yíng)轉(zhuǎn)氣；甘草調(diào)和諸藥而解百毒。本方中珍珠粉的使用較為獨(dú)特，珍珠粉每日含服，一方面能清熱瀉火、安神除煩，另一方面珍珠粉局部應(yīng)用于口腔，可使口腔中的皰疹及病毒引起的咽峽炎直接受到珍珠粉的作用，達(dá)到局部（口腔）快速解毒消瘡、收斂消腫的作用。筆者體會(huì)到，對(duì)手足口病的咽痛拒食患兒使用珍珠粉含服，往往1～2次含服之后，患兒自覺(jué)咽痛減輕則可進(jìn)食。且珍珠粉味甘甜，患兒容易接受。通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中藥治療手足口病有非常顯著的臨床療效，且無(wú)明顯副作用，保證了治療的安全性和有效性。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71～72.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：172.